李立新教授自擬清熱止咳方加減治療小兒肺炎喘嗽驗案

趙慧杰 李立新教授

（長春中醫藥大學 吉林 長春 130000； 吉林省中醫院科學院第一臨床醫院 吉林 長春 130000）

肺炎喘嗽，中醫病名。肺炎喘嗽是小兒時期常見的肺系疾病之一，以發熱、咳嗽、痰壅、氣急、鼻煽為主要癥狀，重者涕淚俱閉、面色蒼白發紺。本病包括西醫學所稱支氣管肺炎、大葉性肺炎、支原體肺炎等。臨床上由于支原體肺炎纏綿難愈，抗生素治療效果不佳，故特摘取李立新教授治療支原體肺炎型肺炎喘嗽病例供大家參考。

支原體肺炎是由肺炎支原體引起的呼吸道感染性疾病,本病多見于學齡期兒童,常可引起小流行。因其流行有持續時間較長和潛伏的特點,加之病程長,臨床表現不典型,肺部體征不明顯,故早期易漏診誤診,常規抗生素治療療效欠佳。支原體肺炎發病機制與直接感染及免疫損傷有關,并可導致多系統損害。[1]主要病變為間質性肺炎和急性毛細支氣管炎。紅霉素雖可通過抑制蛋白質合成而發揮治療作用,但對肺部器質性病變無治療作用。[2]

1.病機闡述

病變臟腑以肺為主，常會累及心、肝、脾。小兒“肺常不足”，感受風邪，或從皮毛、或從口鼻而入，首先侵犯肺衛，致肺氣不宣，清肅之令不行，而出現發熱、咳嗽、喘促等癥。本病初起或風寒閉肺，或風熱閉肺，均以外邪侵襲，肺氣郁閉為主要病機。

2.臨床治療

本病的基本治則，宣肺開郁，清熱化痰。初起時，風邪閉肺，治宜辛散外邪，宣肺開郁，此期應注意分清風寒風熱之不同，而分別選擇辛溫解表或辛涼解表之法。中期痰熱雍肺，肺氣閉郁，須察清痰熱之輕重及痰熱、瘀熱之偏頗，重在清熱解毒，滌痰開肺，或配以活血化瘀。病久氣陰耗傷，注意扶正祛邪，并注重調養，以促正氣之恢復。如出現變證，當隨癥治之。

朱曄觀察中醫清肺化痰通絡法聯合抗生素治療小兒支原體肺炎的臨床療效。將82例患兒隨機分為兩組，治療組予清肺化痰通絡法聯合阿奇霉素治療，療程3周。對照組用阿奇霉素治療。治療組與對照組總有效率分別為92.9%、75%。清肺化痰通絡法聯合阿奇霉素治療兒童支原體肺炎有較好的療效。[3]

3.我師心得

李立新教授認為本病是由外邪客肺，肺熱熏蒸灼液為痰，痰阻氣道，肺氣郁閉所致。急性期以熱、咳、痰、喘為主要癥候，小兒為“純陽之體”， 感邪易入里化熱， 熱郁日久皆從火化。故治療大法為清熱滌痰。自擬清熱止咳方藥物基本組成如下：紫蘇子，地龍，前胡，白前，清半夏，瓜蔞，款冬花，紫苑，苦杏仁，川貝母。隨癥加減。

驗案一：

患兒野某某，女，14月齡，體重13kg，長春市人，2018年12月29日來我院初診。

病史概述：患兒咳嗽11日，加重5日。白日偶咳，夜間咳甚，納呆，寐安，二便調。患兒就診前已口服阿奇霉素3天，無好轉，故前來就診。

體格檢查：雙肺聽診呼吸音粗，可聞及少許中小水泡音及痰鳴音。舌紅，苔黃膩，指紋紫滯，現于氣關。

輔助檢查：胸部正位片示：右下肺可見散在云絮狀模糊影。肺炎支原體抗體：1:40。

中醫診斷：肺炎喘嗽（痰熱閉肺）

西醫診斷：支原體肺炎

處方：紫蘇子10g，地龍10g，前胡10g，白前10g，清半夏8g，瓜蔞10g，款冬花10g，紫苑6g，苦杏仁10g，川貝母1g，麻黃3g，連翹10g，魚腥草10g，僵蠶10g，石韋10g。（999牌免煎顆粒，3劑，服用6天，日3次口服）

復診：患兒于2019年1月5日來我院復診，患兒咳嗽好轉。雙肺聽診呼吸音粗，未聞及中、小水泡音。故前方去地龍，加北沙參10g，麥冬10g（用法同前），繼續鞏固治療。

驗案二：

患兒馬某某，女，4周歲，體重22kg，長春市人，2018年7月2日來我院初診。

病史概述：患兒夜間咳嗽7日，伴清咽。納呆，寐不安，打鼾，盜汗，二便調。患兒就診前已口服阿奇霉素5天，無好轉，故前來就診。

體格檢查：雙肺聽診呼吸音粗，未聞及中小水泡音及痰鳴音。舌紅，苔黃膩，脈數。

輔助檢查：胸部正位片示：雙肺上野可見散在云絮狀模糊影。寰樞關節（DR）：寰樞關節不對稱。肺炎支原體抗體：1:60。

中醫診斷：肺炎喘嗽（痰熱閉肺）

西醫診斷：支原體肺炎

處方：紫蘇子10g，地龍10g，前胡10g，白前10g，清半夏8g，瓜蔞10g，款冬花10g，紫苑6g，苦杏仁10g，川貝母1g，桑白皮10g，丹參10g，太子參10g，浮小麥10g，地骨皮10g。（999牌免煎顆粒，6劑，服用9天，日2次口服）

復診：患兒于2018年7月11日來我院復診，患兒偶有咳嗽，少量清咽，注意力不集中。輔助檢查：肺炎支原體抗體：1:40。故前方去紫蘇子、地龍，加益智仁10g，桑螵蛸10g（用法同前），繼續鞏固治療。

驗案三：

患兒溫某某，男，5周歲，體重16.5kg，敦化市人，2018年6月30日來我院初診。

病史概述：患兒咳嗽3個月，加重5日。患兒3個月前出現咳嗽，咳勢不重，家長未予重視。5日前患兒咳嗽加重，就診于附近診所，給予靜點“青霉素類抗生素”5天，患兒未見好轉，今日前來就診。現患兒夜間咳甚，喉間痰鳴，流黃涕，納呆，寐不安，大便干，小便黃。

體格檢查：雙肺聽診呼吸音粗，可聞及中小水泡音及痰鳴音。舌紅，苔黃膩，脈數。

輔助檢查：胸部正位片示：雙肺可見散在云絮狀模糊影。肺炎支原體抗體：1:80。

中醫診斷：肺炎喘嗽（痰熱閉肺）

西醫診斷：支原體肺炎

處方：紫蘇子10g，地龍10g，款冬花10g，紫苑6g，苦杏仁10g，川貝母1g，北沙參10g，麥冬10g，桑白皮10g，地骨皮10g，魚腥草10g，黃芩10g，柴胡10g，白芍10g，甘草5g，百部10g，百合10g。（999牌免煎顆粒，6劑，服用9天，日2次口服）

復診：患兒于2018年7月10日來我院復診，患兒咳嗽明顯好轉，咽痛，納呆。前方去黃芩，柴胡，款冬花，紫苑，加萊菔子10g，射干6g，雞內金10g（用法同前），繼續鞏固治療。