1例肝硬化合并妊娠患者的治療與護(hù)理

丁 莉

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院 婦產(chǎn)科 浙江 義烏 322000）

【關(guān)鍵字】肝硬化；妊娠；護(hù)理

肝硬化是一種或多種因素引起的進(jìn)行性、彌漫性肝損傷疾病，病理上認(rèn)為肝細(xì)胞變性壞死，肝細(xì)胞再生形成假小葉，同時(shí)纖維組織發(fā)生增生，形成很多纖維結(jié)節(jié)，導(dǎo)致肝臟逐漸萎縮變硬[1]。肝硬化的臨床表現(xiàn)通常為腹脹、乏力、低熱、消瘦、惡心、食欲不振、黃疸、尿黃、貧血、出血傾向、肝掌、蜘蛛痣、面色晦暗、肝功能減退等癥狀，妊娠合并肝硬化在臨床中并不常見(jiàn)，如果不及時(shí)采取措施進(jìn)行治療和護(hù)理，將會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅母嬰的生命安全[1-2]。本院于2019年2月收治1例肝硬化合并妊娠患者，經(jīng)過(guò)精心的治療和護(hù)理，取得良好的效果，現(xiàn)將情況匯報(bào)如下：

1 臨床資料

王某于2019-02-27入院，37歲，孕4產(chǎn)1孕14+2周，肝內(nèi)膽汁淤積癥，肝硬化，乙肝表面抗原攜帶者，妊娠合并子宮瘢痕，主訴：停經(jīng)14+2周，檢查發(fā)現(xiàn)異常半天。現(xiàn)病史:孕婦平素月經(jīng)規(guī)律，周期30天，經(jīng)期7天，量中，色紅，無(wú)痛經(jīng)，白帶正常。末次月經(jīng)2018年11月19日，量與性狀同前。停經(jīng)1+月測(cè)尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。停經(jīng)早期無(wú)明顯惡心嘔吐等早孕反應(yīng)。停經(jīng)3+月建圍產(chǎn)期保健卡，定期產(chǎn)前檢查，孕12周NT檢查結(jié)果為1.4mm。停經(jīng)以來(lái)無(wú)明顯頭痛頭暈，無(wú)視物模糊，無(wú)陰道流血，無(wú)胸悶心悸，無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)皮膚瘙癢皮疹，無(wú)下肢浮腫等不適。今停經(jīng)14+2周，孕婦無(wú)腹痛腹脹，無(wú)陰道流血流液，無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)外陰陰道瘙癢等不適，至本院產(chǎn)檢總膽汁酸示20umol/L，血清甘膽酸5.4mg/L，考慮“肝內(nèi)膽汁淤積癥”，門(mén)診擬“孕4產(chǎn)1孕14+2周，肝內(nèi)膽汁淤積癥，肝硬化，乙肝表面抗原攜帶者，妊娠合并子宮瘢痕”入院。孕婦停經(jīng)以來(lái)體健，神志清，精神可，胃納佳，睡眠可，大小便無(wú)殊，體重增加10kg。否認(rèn)射線、毒物接觸史。既往史: 2006年因“臍帶繞頸”行剖宮產(chǎn)術(shù)，19年前因“肝硬化脾腫大”行脾切除術(shù)。有"乙肝小三陽(yáng)"病史30年，有“肝硬化”病史20年。主要治療：入院后予注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸（思美泰針）1000mg一天一次靜滴；熊去氧膽酸膠囊（憂思弗），500毫克，口服，每日二次2盒；富馬酸替諾福韋二吡呋酯片（韋瑞德）0.3克，口服，每日一次。多糖鐵150mg一天一次口服。

孕次：①時(shí)間：2006年，孕周38周，妊娠終止方式：剖宮產(chǎn)，產(chǎn)后情況：恢復(fù)佳。小孩情況（性別男、存、體重3600g）；②時(shí)間：2010年，孕50天，妊娠終止方式：藥物流產(chǎn)，產(chǎn)后情況：恢復(fù)佳；③時(shí)間：2011年，孕50天，妊娠終止方式：藥物流產(chǎn)，產(chǎn)后情況：恢復(fù)佳。

入院生化檢查：① 2019-02-27孕4產(chǎn)1孕14+2周，總膽汁酸示20umol/L，血清甘膽酸5.4mg/L；2019-03-7血清甘膽酸6.2mg/L、總膽汁酸37.3μmol/L；2019-03-11血清甘膽酸4.3mg/L、總膽汁酸31 μmol/L；2019-03-14血清甘膽酸6.8mg/L、總膽汁酸42.5μmol/L；②2019-04-22孕4產(chǎn)1孕22+1周，多次復(fù)查總膽汁酸波動(dòng)于31.8-44.7umol/l，予思美泰，憂思弗降膽酸治療，口服多糖鐵糾正貧血；③2019-06-07 孕4產(chǎn)1孕28+周，檢驗(yàn)結(jié)果：2019-6-21復(fù)查肝功能提示：總蛋白62.2g/L、白蛋白28.2g/L、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶43U/L、堿性磷酸酶102U/L、總膽汁酸39.3μmol/L、鈣2.07mmol/L、血清甘膽酸4.9mg/L、血常規(guī)提示：血紅蛋白測(cè)定97g/L。

超聲檢查：于2019-06-19行胎兒生長(zhǎng)測(cè)量（不包含婦科部位）超聲檢查(單胎)，檢查提示：胎位：RSA，胎心：147次/分，胎動(dòng)可及，雙頂徑：7.40cm，頭圍：27.43cm，股骨長(zhǎng)：5.6cm，腹圍：25.63cm，胎盤(pán)：后壁GrI級(jí)+，臍帶插入處位于胎盤(pán)邊緣，羊水指數(shù)：14.1cm，臍動(dòng)脈S/D比值：2.70。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 妊娠患者多擔(dān)心肝硬化疾病可對(duì)自身及胎兒的生命安全造成影響，同時(shí)擔(dān)憂給家庭和經(jīng)濟(jì)方面帶來(lái)負(fù)擔(dān)，往往呈現(xiàn)出恐懼、緊張、憂慮等一系列悲觀情緒，不利于患者的康復(fù)。因此，在妊娠患者住院期間，護(hù)理人員和醫(yī)生要多與患者進(jìn)行交流，告知其相關(guān)疾病可能帶來(lái)的不良反應(yīng)和一些應(yīng)對(duì)措施，讓患者了解治療方案，對(duì)醫(yī)生和護(hù)士予以充分的信任，并能夠積極配合治療，使其保持良好的心理狀態(tài)。

2.2 胎兒護(hù)理 妊娠患者注意力多在胎兒的安危方面，此時(shí)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)胎兒的監(jiān)護(hù)。每日進(jìn)行1 次 /2h胎心聽(tīng)診；每周使用胎心監(jiān)護(hù)儀動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)胎兒情況；每日2 次30min吸氧；囑孕婦盡量左側(cè)臥位，改善胎盤(pán)的血搶救室液循環(huán)，利于胎兒發(fā)育；讓孕婦進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)宮縮和胎動(dòng)；密切注意宮縮情況，教會(huì)產(chǎn)婦自我，如有宮縮及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。

2.3 其他護(hù)理 ①給予患者單間病房，并盡量選取向陽(yáng)的房間，保持患者病房空氣流通，創(chuàng)造安靜舒適的生活環(huán)境；②保持患者床鋪干燥潔凈，定時(shí)翻身，按摩受壓部位，防止褥瘡的發(fā)生；③注意口腔、皮膚及會(huì)陰部的清潔，加強(qiáng)尿道口的護(hù)理，預(yù)防尿路感染；④注意觀察患者陰道出血及食管或胃底靜脈曲張破裂出血的情況，嚴(yán)密進(jìn)行監(jiān)護(hù)。

3 小結(jié)

妊娠合并肝硬化是一種比較罕見(jiàn)的疾病，會(huì)對(duì)患者和胎兒帶來(lái)不利的影響，良好的護(hù)理對(duì)于母兒的健康具有重要意義，醫(yī)護(hù)人員要具有扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)，為患者的生命安全和心理健康提供保障。