糖尿病腎病中西醫治療研究進展

趙鳳毛 韋小雙 蔣背樂 熊有明 丁世永

（桂林市中醫醫院腎病科 廣西 桂林 541000）

糖尿病腎病（diabetic nephropathy）是糖尿病的主要并發癥之一，1型糖尿病和2型糖尿病患者均會受累發病。因腎臟在機體代謝系統中的作用非常突出，且糖尿病腎病的治療往往牽涉到機體多個組織、器官，在現有基礎上優化治療效果已是大勢所趨。本文以文獻為基礎，就糖尿病腎病的中西醫治療進行綜述：

1.糖尿病腎病病因和臨床表現

1.1 糖尿病腎病病因

糖尿病腎病一直以來被作為糖尿病并發癥分析，其病因也與糖尿病影響直接相關，此外，遺傳因素、血流動力因素、血液成分、其他疾病等也可能成為糖尿病腎病的誘因。此前學者研究發現，1型糖尿病患者罹患糖尿病腎病的概率普遍高于2型糖尿病患者，與遺傳存在明顯關聯。血流動力的異常主要影響腎小球的工作，使其濾過率增加，造成蛋白尿。高血糖、高血脂，則影響機體代謝，造成腎臟微循環方面的異常，也可能導致腎小球基底膜增厚、腎間質纖維化。另有學者發現，高血壓患者罹患糖尿病腎病的幾率，較非高血壓患者增加30%左右。

1.2 糖尿病腎病臨床表現

糖尿病腎病的臨床表現，與臨床分期帶有相關性。歐洲學者的“五期”劃分方式目前得到了廣泛認同。糖尿病腎病早期，患者腎臟尚未出現明顯的病理學變化，但腎小球功能已經異常，表現為超濾率升高。病情持續進展，患者出現蛋白尿，且腎小球基底膜開始增厚，病理學改變可捕捉。未得到治療，患者會出現血壓升高癥狀，且運動后蛋白尿問題明顯，達到20-200μg/min的水平。繼續惡化的糖尿病腎病，會導致腎病綜合征，如嚴重蛋白尿、代謝異常等。進入糖尿病腎病終末期，患者多出現腎小球硬化甚至尿毒癥，需以透析方式進行替代治療，且1型糖尿病患者上述癥狀較2型糖尿病患者更明顯[1]。

2.糖尿病腎病的中西醫治療

2.1 西醫對糖尿病腎病的治療

目前各地對糖尿病腎病的治療，普遍強調原發性疾病控制，重點指標包括血糖、血壓和代謝紊亂等。血糖的控制方面，依然優先考慮胰島素、格列奈類和格列喹酮。在此前糖尿病控制和并發癥（Diabetes Controland Complications Trial，DCCT）研究中，學者對格列奈類和格列喹酮的應用效果進行分析，發現持續服用上述藥物的情況下，患者的尿蛋白水平可出現下降，但如果患者腎功能已經受累出現異常，則建議降低腎臟代謝類藥物的服用。血壓控制則以藥物為主，其作用也在于降低糖尿病腎病患者尿蛋白水平，常用藥物如ACEI/ARB制劑等，可實現平穩降壓[2]。代謝紊亂的控制，以脂質物質為主，強調以藥物控制患者的膽固醇、甘油三酯、高/低密度脂蛋白水平，恢復血液功能，同時避免腎小管間質纖維化問題。此外，換腎也是西醫的療法之一。

2.2 中醫對糖尿病腎病的治療

中醫對糖尿病腎病的治療，強調標本兼治。以中醫學理論對糖尿病腎病進行分析，其特點為本需標實，即腎病表征屬于“虛癥”，糖尿病則是“實證”，應作為治療的重點。中醫理論強調病癥的早期治療，原則上重視“謹守陰陽、以平為期”，抓住痰、熱、郁、瘀四大致病機理。應用藥物滋養脾臟，調理肝臟，以二者對腎臟進行滋養。如果患者已經出現晚期癥狀，則強調改變用藥方案、劑量等進行調理。有學者認為，糖尿病腎病的重點為“腎絡”，強調氣虛的應對，應以溫、潤、香進行通絡治療。也有學者建議進一步對糖尿病腎病進行證型劃分，以證型明確治療方法。如肝腎陰虛型患者，可應用六味地黃丸成藥治療。陰陽兩虛型患者，應用金匱腎氣湯治療，隨癥加減。陽虛水泛型，可應用傳統中醫方劑真武湯進行治療，隨癥加減。氣陰兩虛型，應用生脈散加味進行治療。

2.3 中西醫治療的發展趨勢

中西醫治療糖尿病腎病的發展趨勢，主要體現在兩個方面，即腎臟微循環的改善和發病機制的明確、針對性治療。如中醫理論下，有學者認為可以通過針灸以及外用藥物，對腎臟組織、細胞進行刺激，快速代謝速度，以提升血管循環的態勢，改善病情。中醫對糖尿病腎病的發病機制依然強調本需標實，沒有做更具針對性的分析。西醫則致力于從病理學的角度分析糖尿病腎病的發病機制，目前該疾病的機制雖然尚不明確，但在藥物研究上，已有學者提升應用抗ACE藥物進行治療，如吡多胺（pyridoxamine）、舒洛地昔（Sulodexide）、阿曲生坦（Atractan）等。也有學者認為，上述藥物的作用并不顯著，不帶有范圍化特點，部分患者服藥后病情并無改善，也沒有起到預防作用。西醫針對糖尿病腎病發病機制的治療依然處于研究、討論的狀態下。

綜上所述，糖尿病腎病作為一種并發癥，臨床表現帶有一定的特異性，中西醫治療，都強調對原發性疾病的控制，也重視臨床癥狀的直接應對。其未來發展則能夠著眼于發病機制應對、腎臟微循環改善。