涼血五花湯治療酒糟鼻的經驗

蔣芮理 陳柳青

（1.湖北中醫(yī)藥大學 湖北 武漢 430061； 2.湖北中醫(yī)藥大學 武漢市第一醫(yī)院 湖北 武漢 430061）

涼血五花湯，出自《趙柄南臨床經驗集》，為趙老基于其長期的臨床經驗所創(chuàng)建，組方包括紅花、雞冠花、凌霄花、玫瑰花及野菊花等五種花卉類中藥。根據取象比類的思維，花性輕清上揚、藥性向上，故可用于治療身體上部尤其是頭面部疾病。方中五味花卉類藥物藥性偏涼，故可用來治療辯證為血熱血瘀，熱毒壅盛的紅斑性皮膚病。常見的包括：粉刺，酒糟鼻，風瘙癢，癮疹等。

近年來由于生活壓力增大，化妝品市場及醫(yī)學美容市場持續(xù)發(fā)展，酒糟鼻的發(fā)病率持續(xù)升高。患者多表現為面中部潮紅，同時伴有面部瘙癢或輕度腫脹。病程長者可見鼻部粗大或伴有贅生物。患者自覺焦慮、抑郁，嚴重影響生活質量。查體可見面部毛細血管擴張明顯，皮脂分泌旺盛，皮溫可輕度升高。部分患者面部毛囊蟲較正常人明顯增多。

酒糟鼻病因復雜，病程時間長，發(fā)病率較高。現代醫(yī)學多外用溴莫尼定、甲硝唑凝膠，或聯(lián)合口服抗生素等治療。也可結合強脈沖光、脈沖染料激光等物理治療。但上述癥狀仍可反復發(fā)作，且常伴有心煩、易怒、咽干、口渴、二便改變等系統(tǒng)癥狀。此時如加入中醫(yī)藥治療，往往可以取得比較好的療效。現列舉兩則驗案如下。

1.患者，女，48歲，家庭主婦。主訴：面部遇熱則自覺灼熱、瘙癢三年余。患者訴三年前無明顯誘因出現面部陣發(fā)性瘙癢有蟻行感、灼熱。溫度變化明顯、進熱食、情緒激動時加重。病情緩慢進展，現發(fā)展至輕微溫度變化即可誘發(fā)灼熱感，自覺瘙癢難耐，持續(xù)數小時不可緩解。刻下：面中部可見紅斑，境界不清，伴明顯毛細血管擴張。自覺納差、口干、胸中憋悶，小便可、大便溏，舌紅，苔薄黃，脈弦。診斷：酒糟鼻。辯證屬濕熱血瘀，治以清熱涼血。以涼血五花湯為主方增減。處方：

藏紅花15g、雞冠花15g、凌霄花15g、玫瑰花15g、野菊花15g、柴胡10g香附6g、桂枝10g、牛膝6g、甘草6g。14劑，小火水煎，日一劑。

佐以冷敷、局部梅花針扣刺放血，待傷口恢復后外用甲硝唑凝膠。

2周后復診：面部紅斑及毛細血管擴張減輕，自覺灼熱及蟻行感減輕。繼續(xù)前方醫(yī)治。

2、患者，女，43歲，服務行業(yè)。主訴：面部紅斑水腫1月余。患者自訴面部既往有外用糖皮質激素史，停用后面部偶有潮紅、瘙癢。一月前出游暴曬后面部出現紅斑、水腫，不能消退。自覺面部灼熱、腫脹，伴心煩、易怒、大便干。刻下見面部彌漫性水腫發(fā)紅，境界不清。診斷：日曬瘡。辯證屬血熱毒蘊，治宜清熱涼血，解毒消斑。以涼血五花湯為主方加減。處方：

紅花10g、雞冠花15g、凌霄花15g、玫瑰花15g、野菊花15g、青黛5g、板藍根6g、白頭翁6g、白茅根6g、甘草6g。7劑，水小火煎，日一劑。

佐以冷敷、局部梅花針扣刺放血治療，矚避免接觸一切光敏性物質。

復診：面部紅斑消退，水腫及灼熱感明顯減輕。繼續(xù)前方醫(yī)治。

酒糟鼻，相當于現代醫(yī)學的玫瑰痤瘡，多見于35-49歲左右的中年女性。此階段的女性易下焦陰虛、上焦陽亢。上焦虛火，自覺口干、潮熱、易漢出；下焦虛寒，畏寒、肢冷、大便溏。反映在面部則為自覺發(fā)熱不定時，偶伴瘙癢，情緒抑郁。與現代醫(yī)學的“圍絕經期綜合征”有一定聯(lián)系，多由體內性激素波動或減少所致。本文中第一位患者，自覺面部灼熱、瘙癢嚴重，同時伴有畏寒、大便溏的癥狀，提示屬于上熱下寒證，故加用柴胡、香附疏肝理氣，桂枝溫通，牛膝引虛火下行。使五花清火之力稍減，不至損傷中陽。又可起到清熱涼血的作用。第二例患者面部潮紅、水腫明顯，發(fā)病較急。故加用青黛、板藍根、白頭翁、白茅根涼血消斑。只服七日，待觀察療效后再調整，若起效則可減少用量。

涼血五花湯味少而精。五花在現代藥理學方面皆有研究顯示其具有一定的抗炎、抗氧化作用。紅花臨床上常用于跌打損傷、月經不調、胸痹心痛等辯證屬血瘀之癥。逢增潤利用L9（33）正交試驗設計提取了其中的主要活性成分藏紅花花瓣總多糖，發(fā)現其對DPPH和·OH自由基有一定的清除率，具有一定的抗炎和抗氧化作用。凌霄花辛、微寒，活血涼血祛風。賀玉琢發(fā)現其提取物可以改善致敏小鼠血液循環(huán)，降低其血流量。雞冠花甘澀、涼，收斂止血。張允菲發(fā)現雞冠花正丁醇提取物可顯著抑制二甲苯致小鼠耳腫脹，說明其具有一定的抗炎作用。現代醫(yī)學研究發(fā)現玫瑰花其具有抗氧化活性、抗菌等作用。薛鵬發(fā)現玫瑰花水溶液玫瑰細胞露具有一定的酪氨酸酶抑制活性、DPPH抗氧化活性、ABTS自由基清除活性。現代藥理學研究發(fā)現野菊花具有抗炎、抗菌、抗氧化、抗衰老等作用。蘇冀彥發(fā)現含有野菊花超臨界CO2提取物的復方野菊花抗感軟膠囊對改善小鼠耳部毛細血管擴張、腫脹有明顯療效。五花合用，共治血熱血瘀、熱毒壅盛的紅斑性皮膚病。