ANCN相關性小血管炎腎損害合并甲型肝炎案例分享

齊廣瑞 李小丹

（遵義市中醫院 貴州 遵義 563000）

病例資料：

患者，男，63歲，因“2月內體重減輕6kg，發熱、盜汗2周”入院。

現病史：患者2月前體重減輕，納差，無頭暈、乏力、發熱、腹瀉，當時未予重視。2周前開始出現夜間盜汗，自覺發熱（體溫未測），間斷咳嗽、咳少量白色黏痰，無腹痛、腹瀉、尿急、尿痛、腰痛、頭痛，無關節腫痛、皮疹、紫癜等。2019.04.09就診我院查尿常規：鏡檢RBC+++，鏡檢WBC（—），尿蛋白++；血常規：HB107.0g/l，WBC及N%正常范圍內；CRP：134.7mg/l；肝腎功能未見明顯異常。予隨訪觀察。1周后患者發熱情況不緩解，體溫在37—39℃之間波動，無新發伴隨癥狀出現，到醫院就診，復查尿常規仍提示鏡檢RBC+++，鏡檢WBC（—），尿蛋白++。為求進一步診治，收住入院。

既往史：高血壓病史10余年，平素口服ARB+CCB治療，血壓控制尚可。否認糖尿病冠心病等病史。

入院后查體：體溫：38.2℃，心率：82次/分，呼吸18次/分，血壓92/62mmHg。鞏膜渾濁，輕度黃染，雙眼瞼無浮腫。全身皮膚粘膜未見異常，無肝掌，左鎖骨上區可及單個腫大淋巴結，約2×3cm2，活動度可，無壓痛。雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕性羅音。腹壁軟，全腹無壓痛，肝脾肋下未觸及，肝腎臟無叩擊痛。雙下肢無水腫。余體征均未見異常。

輔助檢查：

血常規：血紅蛋白85.00g/l，中性粒細胞比率81.40%，白細胞9.14×109/l；

尿液分析：鏡檢紅細胞+++/HP，鏡檢白細胞+/HP，尿隱血3+，尿蛋白2+；

尿系列蛋白：尿轉鐵蛋白26.80mg/l，尿免疫球蛋白IGG 144.00mg/l，α1-微球蛋白99.90mg/l，尿微量白蛋白393.00mg/l，β 2-微球蛋白2.66mg/l，尿視黃醇結合球蛋白 2.86mg/l，尿白蛋白/尿肌酐490.79ug/mg，尿NAG濃度24.90u/l；

尿蛋白全套24小時：24小時尿量1140ml，24小時尿蛋白定量1.22g/24h；

免疫球蛋白補體組套：IgGA定量測定5.00g/l，IgGG定量測定17.4g/l，補體C4測定0.50g/l，IgGE測定1357.40IU/ml；血清補體C1Q測定238.50mg/l；……