腎小球濾過率方程預(yù)測的原理、方法和應(yīng)用的研究進(jìn)展

劉紅勇 葉玉球 李敏佳 張運強 廖志波

(中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院腎內(nèi)科 廣東 梅州 514700）

引言

中國慢性腎臟病（chronic kidney disease, CKD）患病人數(shù)達(dá)到1.2億1。早期診斷和治療CKD，可以減少死亡率。腎小球濾過率(glomerular filtration rate，GFR)是最重要的評價腎臟濾過功能的指標(biāo)。通過測定被腎小球濾過的標(biāo)記物，可以間接得到GFR。目前常用預(yù)測GFR方程根據(jù)相應(yīng)變量參數(shù)估算GFR。幾十年來，人們一直致力于開發(fā)準(zhǔn)確可靠的GFR方程2。在本綜述文章中，我們分析在臨床上應(yīng)用較為廣泛的GFR方程和分析其特點。

一、以肌酐為基礎(chǔ)的GFR近似值

肌酐是人體含氮的有肌酸的代謝產(chǎn)物，可以被腎小球濾過，不能被腎小管重吸收，但可以由腎小管分泌。腎臟代償能力巨大，當(dāng)GFR下降超過50ml/min時，血肌酐才開始升高。血肌酐作為監(jiān)測腎臟濾過功能的敏感度較低，但血清肌酐化驗便捷，仍是反映GFR的重要標(biāo)志物。

（一）肌酐清除率CCr

從肌酸酐確定GFR的一種方法是收集24h尿液，以確定在給定時間間隔內(nèi)從血液中得來肌酸酐的量。計算CCR需要化驗血肌酐及尿肌酐的濃度，統(tǒng)計24h尿量，根據(jù)以下公式計算Ccr=UcrV/Pcr(U為尿肌酐的濃度，V為24h尿量，P為血清肌酐的濃度)。由于腎小管可以分泌肌酐，所以Ccr比GFR偏高。

（二）Cockcroft-Gaut方程

1976年，Cockcroft研究參照24hCcr的結(jié)果，開發(fā)出GFR預(yù)測方程，得出的GFR與24hCcr相關(guān)系數(shù)達(dá)到0.83。因其準(zhǔn)確性高而得到廣泛的推廣。但有以下不足：未針對體表面積進(jìn)行調(diào)整；未采用標(biāo)準(zhǔn)化測定法測定血肌酐；對早期腎功能損害患者無效。美國腎臟病飲食改良(The modification of diet in renal disease，MDRD)在開發(fā)此方程時已發(fā)現(xiàn)，此方程得出的數(shù)值比實際的GFR偏高16%。……