兒科肺炎性哮喘的臨床特點及治療效果分析

姜 濤

（中能建安徽醫院淮南田東街道電廠路社區衛生服務中心 安徽 淮南 232001）

肺炎型哮喘屬非典型哮喘范疇，典型哮喘與非典型哮喘可以根據其與支氣管肺炎的相同點與不同點作臨床鑒別。哮喘由過敏原(如塵螨、花粉等)刺激后引起氣道慢性變應性炎癥,可反復發作,遺傳性過敏體質者容易感,其家族也有過敏病史,如過敏性鼻炎/濕疹皮炎及食物/藥物過敏史等。據最新發布的《兒童呼吸健康科普白皮書》統計結果來看，小于等于14 歲兒童呼吸系統疾病發病率占 51.87%，其中上呼吸道感染 占39.27%，急性支氣管炎占30.49%，肺炎 占22.20%，支氣管哮喘占 6.83% 。兒科肺炎性哮喘發病的主要癥狀有發熱，咳嗽，氣急，嚴重的還會發生中毒癥狀。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取我院于2019年2月到2019年5月收治的68名患兒的詳細治療信息,以68名患兒為研究對象,其中男孩38例，女孩30例，平均年齡（8.5±2.0）歲，其中最小年齡8個月，最大14歲。患病時間最長的是29天，最短的是1天，平均（15.3±6.0）天。收集資料時的標準：（1）斷斷續續的反復的咳嗽超過或等于4周，經常在早晨和晚上發病，運動后明顯加重；（2）不發病的情況下與正常人一樣，且臨床無感染征象及中毒癥狀；（3）肺部有中小水泡音； （4）X 線胸片檢查有明顯的肺炎樣表現； （5）沒有長時間使用抗生素治療； （6）家族有過敏性疾病遺傳史。如果不符合上述的任何一樣標準，都不予納入。

1.2 臨床表現

（1）收集觀察的患兒中在發病時均伴有持續的，反復的氣促、咳嗽，而且在早晨和晚上的時候癥狀更加明顯。

（2）觀察的68名患兒中，有44例有明顯喘息，10 例有低熱癥狀，其余的患兒都沒有其他明顯癥狀。

（3）患兒的睡眠，精神，其他身體體征均正常，且都有用抗生素治療過，且療效不好。

（4）經臨床醫生診斷有55例兩肺有明顯的中、小濕啰音； 10 例有明顯的干啰音及痰鳴； 所有的患兒午后中、小、干濕啰音都減少或消失不見。

1.3 治療方法

對不同的患兒的不同情況進行不同的治療。所有患兒均給與予以輔舒酮氣霧劑治療，其中44名患兒在使用輔舒酮氣霧劑治療的同時給予方托林氣霧劑，直到患兒的咳嗽終止，停止治療。剩下的患兒，其中有10名患兒給予靜脈注射 2～20mg/ 次地塞米松，口服強的松。剩下的患兒只做輔舒酮氣霧劑治療。

1.4 隨訪

堅持入院進行輔舒酮氣霧劑治療90天到100天的患兒有44名，堅持入院治療一年者有13名。在這一年期間進行隨訪調查，發現出現呈典型哮喘發作者 10名患兒，未出現肺炎型哮喘者51例，剩余7名患兒在隨訪期間有輕微的持續性肺炎型哮喘癥狀與體征。

2.結果

患兒治療后一天癥狀有明顯改善者9名，治療2到三天癥狀改善患兒16名，4到6天癥狀明顯改善的患兒有21名，7到15天治療癥狀改善的有12名。

3.討論

兒科哮喘是慢性疾病，不會一下就治好，需要根據患兒的實際病情分配不同的治療方案，并且長期堅持治療。大量研究證明，接受長期合理的治療后，患兒的癥狀會得到大幅度的改善，并且復發的可能性大大降低。有的家長在治療一段時間后發現孩子的癥狀得到了明顯的改善，就私自的停止用藥或減少用藥，不在堅持用藥，只都是非常錯誤的治療方法，這樣做甚至會引起前期的治療荒廢并且加重后面的病情，延誤治療，有研究表明，其中大部分的哮喘都是復發性哮喘。哮喘僅次于癌癥已成為目前世界第二大致死和致殘疾病，截止目前我國哮喘的完全控制率僅為 28.30%，其余患者的控制水平亟待提高。

3.1 小兒肺炎型哮喘的臨床特點

從本文的研究來看，大部分的小兒肺炎型哮喘與典型的哮喘存在著明顯的差距，癥狀并不完全相同。患兒表現為有較長時間的反復性或持續性氣促、咳嗽，這種癥狀在小兒運動后，早晨和晚上加重。患兒的體征表現為，兩肺有明顯的中、小濕啰音者，干啰音及痰鳴，其中第一種癥狀的患兒45名，第二種癥狀的患兒12名，所有患者癥狀較嚴重時均在上午，所有患兒的中、小、干濕啰音減少或消失跡象在午后。這符合我國的兒科肺炎型哮喘的發病癥狀。

3.2 小兒肺炎型哮喘的臨床治療及效果

在此次研究中，針對不同患兒的不同治療都取得了不錯的效果，表明治療有效，對患兒肺炎型哮喘的治療和診斷均有效。其中癥狀消失和體征明顯改善時間小于一天的患兒 占14.25%，2到3天有效的患兒占30.23%，4到8天有效的患兒 占35.69%，8到15天有效的患兒 占25.01%。本次治療只有極少的患兒在治療過程中沒有使用抗生素，輔舒酮氣霧劑的同時予以方托林氣霧劑者合計44 名，10 例使用地塞米松和強的松治療。研究表明肺炎型哮喘的發病機制有氣道慢性炎癥及氣道高反應，同時它還會受到氣道內黏液腺的過度增生與分泌亢進的影響，所以常規的抗生素治療并不能起到良好的治療效果。糖皮質激素可以通過抑制細胞因子及炎性介質的釋放來減少人體氣道上皮細胞的分泌，這種治療方法在非典型性的哮喘治療上非常有效，值得推廣。

小兒肺炎型哮喘是發病人數日漸增多的慢性疾病，現在臨床上以激素治療效果最好，但是在合理設置治療方案的同時要堅持治療，這樣才能徹底根除疾病。