危重癥患者應用胃腸雙腔管堵管原因分析及對策

趙成鳳

（天津市第一中心醫院 天津 300000）

0 引言

對于危重癥患者，維持其的日常營養供給，對于維持腸道正常功能，減輕應激反應和腸道感染情況，促進代謝等方面發揮著重要的作用。根據相關研究可知，堵管現象在我國的發生概率約為10～62.9%，因此有效通管和預防堵管，是保證治療安全性的關鍵。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院2018年11月至2019年5月從采用胃內注氣法留置胃腸雙腔管，來實現為患者提供腸內營養支持和胃腸減壓的患者中選取30例，男17例，女13例，年齡在44至85歲之間。其中存在腦血管病患者9例，肺炎患者6例，腎功能不全、尿毒癥患者5例，脊髓損傷5例，急性重癥胰腺炎患者3例，全身多發傷2例，有3例患者存在堵管現象，堵管率為10%[1]。

1.2 材料

胃腸雙腔管采用聚氨酯材料，喂養管連接器材料為多用途PUR材質，因此具有清晰的影像學特點，能夠清楚地獲得導管的具體位置。

2 導管堵塞判斷標準

在灌食時，若發現鼻腸管存在阻力，食物灌入不通暢，且回抽無液體，并且注入20ml溫開水后，流速仍不通暢，則存在鼻腸管堵塞現象。

3 堵管原因分析及對策

3.1 空腸管與金屬栓脫離

巡視過程中當發現患者胃減壓引流袋中有營養液滲出液，則應及時關閉腸內營養泵，將胃、腸管腔內可見的少量腸內營養用喂食器抽出，將空氣注入胃、腸管腔，利用氣過水聲聽診法在胃部能聽到氣體從水下沖到水面的聲音，則能發現空腸管端和金屬栓脫離。將Y型接口去除，使用無菌鑷子取出腸管并適當裁剪，并將其和金屬栓重新固定，利用喂食器沖管可知存在堵管現象[2]。

為了防止腸管和金屬栓脫離，可以將Y型接口去除，并取出腸管將其裁剪約2cm，再重新與金屬栓固定，通過脈沖式法應用5ml注射器沖洗腸管端，反復進行直至管道暢通。脈沖式法的原理時通過容量較小的5ml注射器，實現腸管的低壓沖洗，使得管腔內沖洗液能夠形成漩渦，通過較大的流速浸潤、松動、軟化管腔內部長期積壓的營養液，達到清洗的最終目的。最后拍攝X線腹平片確認腸管位置，并根據醫囑繼續進行營養供給。

由于腸管會伴隨著腸道蠕動而向下移行，若未能及時發現，則很有可能導致腸道堵管現象嚴重，不利于患者的后續治療。因此，可以通過以下幾點預防這一現象的發生。第一，由于胃腸雙腔管的使用時間通常為3個月，相關醫護人員應當及時與患者進行溝通和對接，詳細記錄胃腸雙腔管留置時間，到期應及時予以更換。同時，應當每隔4小時對胃管和空腸管置入深度、管道位置以及外露管道長度進行測量并記錄，便于及時發現并解決相關問題。第二，將管路進行妥善管理和固定，防止由于患者翻身、扭動而導致管路折疊受壓，并定期或不定期的對固定膠布進行更換[3]。第三，一股人員應當對患者的胃腸減壓引出液的有無和顏色進行密切觀察。

3.2 胃腸雙腔管置入位置和長度不合理

在胃腸雙腔管的應用過程中，空腸管可能會發生盤曲打折現象，導致營養液支持過程中發生輸注不暢的現象。當排除泵管不通自己營養液凝結問題后，可以使用5ml注射器推注溫水沖管，當再次出現輸注不暢時，可使用負壓抽吸和脈沖式沖管兩種方式交替沖管，并適當改變患者體位，使用10ml碳酸氫鈉封管30min后繼續通管，仍無明顯效果。可知管路可能存在盤曲打折現象，可以使用導絲探入，并依據X線腹平片判斷管路堵塞具體位置。

4 結束語

危重癥患者因為要長時間在病床上靜養，腸胃的蠕動減弱賁門括約肌松弛，胃里面的容物容易反流進入肺內，所以要盡量使胃在空虛的狀態可以有效的防止吸入肺炎的并發，減輕患者的痛苦感，經過研究證明留置鼻胃腸雙腔管，相比于同時留置鼻胃管和鼻腸管，能減少置管時長，提高舒適感，而且減少置管注氣量胃腸雙腔管在能夠有效胃減壓的同時，給予患者腸內營養支持，對患者之后的康復治療有著積極作用，在臨床方面被廣泛使用。堵管現象的發生是不可避免的，需要加以預防才是最有效的解決辦法[5]。因此，應當精細化交接班，加強巡視，增加責任心，保證定時定量進行脈沖沖管，喂藥時保證進行充分研磨溶解等步驟，能夠降低堵管的發生率，保證患者腸內營養的順利供給。