冠狀動脈CT與造影有什么區別

楊德順 任素蓉

（鄰水縣人民醫院 四川廣安 638500）

所謂冠脈CT，也即在造影劑的輔助下，通過CT 掃描患者冠脈的方法，在電腦中完整呈現心臟與血管情況，以供醫師判斷有無冠脈疾病；而冠脈造影是指分情況在冠狀動脈中注射造影劑，并讓造影劑通過患者冠脈血管，以顯示冠狀動脈血管腔情況，輔助醫師對冠狀動脈病情做出準確判斷。兩種檢查方法雖然均有助于判斷冠脈疾病病變，但是在具體應用過程中還存在一些區別，這些區別影響著患者正確選擇檢查方法，還需進行明確。

一、價格不同 就檢查費用而言，冠脈CT 檢查的費用低于冠脈造影，冠脈CT 檢查大約需花費1000 元左右，而冠脈造影檢查價格大約是4000 元，所以若是患者經濟能力有限，也可以在病情適宜的前提下，選擇接受冠脈CT 檢查。

二、風險不同 在檢查風險方面，由于冠脈CT 屬于無創檢查，所以檢查風險較低，家屬在檢查前無需簽署同意書；而冠脈造影在檢查時帶有有創性，需要通過微創介入患者血管，所以不論是檢查前，還是檢查后，均具有一定的風險，家屬需要在檢查簽署同意書。

三、性質不同 在性質方面，兩種檢查方法的區別主要體現在：

冠脈CT 需在經由CT 拍片后，借助數字成像，對冠脈系統進行模擬，所以可判斷有無病變、有無冠脈狹窄；另外，冠脈CT 屬于無創性、非介入式檢查，僅是一種臨床常見的檢查手段，并不能對病變進行處理；此外，冠脈CT 屬于靜態檢查方法，雖然能夠發現鈣化情況與冠脈斑塊大小，但是不能判斷冠脈狹窄程度。

冠脈造影也能診斷冠脈病變，并且冠脈造影是確診冠心病的金標準，屬于一種動態檢查方法，可有效顯示血管血供情況、狹窄部位以及狹窄程度，然而冠脈造影屬于介入性檢查，有一定的風險，可在發現病變后借助置入支架的方法，消除冠脈狹窄，因此，冠脈造影除卻是一種檢查方法外，還是一種手術類型。

通常而言，若是在進行冠脈CT 后未發現異常，那么則無需再做冠脈造影；若是行冠脈CT 檢查時存在血管狹窄，則需要進行冠脈造影檢查，以進一步明確狹窄程度。

因此，總結兩者在性質方面的不同，可以得出以下結論：冠脈CT 僅是檢查手段，但是冠脈造影兼具檢查與治療的性質。

四、適應證與禁忌證不同 就冠脈CT 而言，這種檢查方法主要適用于罹患心血管疾病的患者，可以判斷主動脈夾層、動脈硬化閉塞癥、大動脈炎等疾病。

就冠脈造影而言，主要適用于不能確診的胸痛患者以及考慮接受介入性治療的患者，但是冠脈造影不適宜于造影劑過敏、低鉀血癥、心功能不全、嚴重貧血的患者，需要引起重視。

五、方法不同 若是冠脈CT，檢查前醫師除卻仔細講解注意事項外，還需指導患者進行呼吸訓練，正確的吸氣幅度應當以中度為宜，忌深吸氣，尤其是需叮囑患者保持每次呼吸幅度一致，避免增強掃描時因呼吸過淺或過深，而丟失檢查區域，影響結果準確性，于此同時，告知患者在胸腹部靜止狀態下屏氣，切勿隨意運動，以免聲像圖出現運動偽影。另外，強調呼吸訓練重要性之余，也需注意患者訓練呼吸方法時心率改變情況，正確的呼吸訓練應不影響心率變化。這些瑣碎環節雖不屬于成像技術范疇，但若是出現偏差，則有“失之毫厘謬以千里”的效果，所以還需檢查醫師與患者足夠的重視，避免因微小失誤造成檢查失敗，影響后期診療。

若是冠脈造影，術前需要完成糞常規、尿常規、血常規、凝血酶原時間、血膽固醇、凝血時間、出血時間等的檢查，并準備除顫器、起搏電極導管、臨時起搏器、氧氣等搶救物品，進行碘過敏試驗；在實施手術時，可選擇股動脈入路或橈動脈入路，注射造影劑后，借助特殊影像技術，顯示患者冠狀動脈血流狀況。

六、成像原理不同

冠脈CT 的成像原理是：當X 線穿過人體時，采集相應的衰減數據，然后經由數學方法重建，得出斷層像，所以由于不能直接成像，數據準確性極易影響圖像質量，并且在采集數據時，物體最好不要運動，但是心臟始終處于運動中，因此，在采集心臟冠脈數據時，冠脈CT 有特殊的方法，如可同時采集多個心動周期數據，擇選心臟跳動最低的數據，這種方法的優勢是安全，缺點是難以挑出有效數據，不過，隨著影像技術的發展，現在已有專門用于挑選此類數據的軟件。總結：冠脈CT 成像時，檢查過程無創，僅需注射造影劑，成像是斷層像；而缺點則是心跳易影響圖像質量，若是存在病變，還需接受冠脈造影檢查確診。

冠脈造影的成像原理是：當X 線穿過人體時，人體投影像會形成于動態平板上，此時對造影前后的圖像實施數字化相減，可得出血管圖像。因此，冠脈造影成像的優點是實時成像，時間分辨率高，且不易受心臟運動影響；缺點是難以得到斷層圖像，均為投影像，若是重度狹窄可直接做支架，若是中度狹窄，則難以給出確切意見，加之冠脈造影具有有創性，所以類似于小手術，有檢查風險，可傷害血管壁。

七、注意事項 由于冠脈CT 所需檢查費用多，所以此項檢查不在常規體檢項目中，另外，在檢查過程中還需注意下列事項：（1）檢查前：合理飲食，并按時作息；（2）檢查時：結合患者心理狀態，提供相應的安撫以及解釋工作，以通俗易懂的語言，將檢查要求、檢查流程、注意事項等告知患者，使患者明確檢查內容，可以及時調整心態，并積極配合檢查，尤其是需要格外強調造影劑的作用、注入身體時的反應、出現不適感的處理等內容，以避免注射造影劑前后患者因緊張而心率加快，降低檢查效果。

在進行冠脈造影時，由于冠脈造影檢查具有有創性，存在發生并發癥的可能性，患者有時會心跳驟停，特別是老年患者易出現此類并發癥，所以要求檢查人員嚴格遵守冠脈造影檢查的操作規范，規范化操作，并盡量減少造影時間，以減輕對患者的不良影響。

綜上所述，冠脈CT 與冠脈造影實則各有優缺點，所以不能直接判斷到底選用何種檢查方法，建議聽從醫師建議，結合臨床癥狀選擇適宜的檢查方法，如若是癥狀較為典型，并且依據臨床經驗判斷為冠心病，有置入支架的可能性，此時推薦行冠脈造影；若是癥狀不典型，檢查目的僅是排除冠心病，則可以行冠脈CT 檢查。