糖尿病患者的護(hù)理體會(huì)

周香妮

（康縣第一人民醫(yī)院急診科 甘肅隴南 746500）

糖尿病是一種代謝性疾病，主要以高血糖為主要特征，因胰島素分泌出現(xiàn)缺陷或者該生物作用受到損害、亦或兩者同時(shí)受損引起高血糖，高血糖在糖尿病患者期間可使眼睛、腎臟、心臟、血管、神經(jīng)等功能出現(xiàn)下降的情況[1]，重癥或應(yīng)急時(shí)可發(fā)生酮癥酸中毒，高滲性昏迷或基礎(chǔ)代謝性紊亂。按照WHO 國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）專家組建議、糖尿病可分為1 型、2 型其他特殊型及妊娠期糖尿病四種。而結(jié)合我國(guó)指實(shí)際，習(xí)慣性將糖尿病分為1 型、2 型及妊娠期糖尿病，現(xiàn)將我科糖尿癥患者的護(hù)理分述如下。

1 臨床資料

選擇病例60 例，男32 例，女28 例。年齡35～70 歲。患者隨機(jī)血糖均在11.1mmoL/L（200mg/d）及以上，或空腹血漿葡萄糖及以上腹血漿葡萄糖,FDG＞7.0mmoL/L（126mg/dl），住院時(shí)間 1～2 周，經(jīng)住院治療和護(hù)理和治療后好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理

2.1 控制血糖：向病人及家屬講解控制血糖對(duì)疾病恢復(fù)的重要意義、住院期間根據(jù)病監(jiān)測(cè)血糖，遵醫(yī)囑根據(jù)血糖隨時(shí)調(diào)整胰島素劑量。病人出院時(shí)向患者及家屬講解監(jiān)測(cè)血糖的方法、并指導(dǎo)其掌握血糖儀及胰島素筆的使用方法及注意事項(xiàng)。

2.2 飲食護(hù)理：合理控制飲食維持標(biāo)準(zhǔn)體重，指導(dǎo)患者三餐分配按 1/5、2/5、2/5 或 1/3、1/3、1/3 進(jìn)行，碳水化合物占飲食的 50%～60%、蛋白質(zhì)脂肪的熱量占15%～20%，限制糖類制品提倡食用綠色蔬菜、豆類、粗谷物、含糖低的水果等。

2.3 藥物的護(hù)理：首先向患者及家屬講解糖尿病藥物治療的相關(guān)知識(shí)，根據(jù)疾病的不同類型，分期、臨床表現(xiàn)遵醫(yī)囑個(gè)體化給藥。如常用藥物甲苯磺丁脲、格列吡嗪等應(yīng)餐前半小時(shí)服用并注意低血糖發(fā)生。雙胍類是肥胖或超重體型的2 型糖尿病患者首先藥。但在肝腎功能不全、心衰、低血容量性休克時(shí)易誘發(fā)乳酸酸中毒，如a-葡萄糖苷酶抑制劑降低餐后的血糖適用于2 型糖尿病，但常易發(fā)生腹?jié)q、腹瀉、排氣增多等不良反應(yīng)，應(yīng)在進(jìn)餐時(shí)服用藥物，胰島素適用于1 型糖尿病糖尿病酮癥酸中毒，高滲性昏迷和乳酸酸中毒伴高血糖等并發(fā)癥或經(jīng)藥物治療未能良好控制的患者。制劑可分為速（短）效，中效和長(zhǎng)（慢）效三類、胰島素在一般治療和飲食治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行，2 歲以下幼兒，老年患者及晚期嚴(yán)重并發(fā)癥不宜采用強(qiáng)化胰島素治療。

2.4 皮膚護(hù)理：指導(dǎo)患者保持皮膚清潔，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)常使用中性肥皂和溫水洗滌，勤換內(nèi)衣內(nèi)褲，避免皮膚抓傷，皮膚若受傷有感染征象時(shí)及時(shí)就診治療，女患者應(yīng)加強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)理，排便后溫水清洗，保持會(huì)陰部干燥、毛巾、內(nèi)褲應(yīng)在太陽(yáng)下暴曬。

2.5 足部護(hù)理：糖尿病足是一種嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，此類潰瘍患者的身體與心理切受到影響[2]，良好的依從性及掌握相關(guān)的自我保健知識(shí)能夠使截肢的發(fā)生率減少45%～85%。因此護(hù)士要指導(dǎo)患者加強(qiáng)足部護(hù)理，養(yǎng)成日常每天洗腳的習(xí)慣，水溫不宜太熱太冷，切勿用力擦破皮膚，洗腳后檢查足部有無(wú)水泡、雞眼或腳癬等，足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否正常。平常選擇合適的鞋襪，不宜過(guò)緊以免影響血液循環(huán)。如雙足過(guò)于干燥可適量涂抹潤(rùn)膚膏但不涂足趾間。經(jīng)常按摩雙足促進(jìn)血液循環(huán)。

2.6 妊娠期糖尿病及并發(fā)癥的護(hù)理：如有研究指出：妊娠期糖尿病患者分娩后出現(xiàn)巨大兒、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)及胎兒畸形的幾率分別是 25%～40%、21%、10%～25%、6%～8%，所以要嚴(yán)格控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平[3]。糖尿病并發(fā)癥，如冠心病、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變，糖尿病足都應(yīng)該早期預(yù)防及積極治療，盡量減少病殘率提高患者的生活質(zhì)量。

2.7 體育鍛煉：運(yùn)動(dòng)可以增加組織利用糖、使血糖降低、患者應(yīng)規(guī)律的合理運(yùn)動(dòng)，應(yīng)持之以恒、量力而行，循序漸進(jìn)宜在餐后進(jìn)行，每次20～30min，一般不超過(guò) 1h，每日 1 次或每周 4～5 次，監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)后血糖，若運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸費(fèi)力，面色蒼白應(yīng)立即停止，運(yùn)動(dòng)前應(yīng)隨身攜帶糖果，餅干等以防低血糖發(fā)生時(shí)食用經(jīng)緩解其癥狀，急性感染，糖尿病壞足，心血管疾病急性期禁忌運(yùn)動(dòng)。

2.8 心理護(hù)理：糖尿病是一種慢性疾病，其治療周期長(zhǎng)，長(zhǎng)期的疾病困擾也使患者的心態(tài)與情緒變得更為被動(dòng)[4]，患者存在不同程度的緊張，恐懼與焦慮心理常影響患者的睡眠、飲食和血糖變化，所以護(hù)士需了解每一位患者的心理狀態(tài)鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，同時(shí)告訴患者只要遵醫(yī)囑治療還是可以和正常人一樣生活。鼓勵(lì)患者積極參與治療方案，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，提高其治療依從性。

2.9 健康教育：糖尿病是一種終身性疾病，所以我們要向患者家屬講解飲食治療和鍛煉在治療中的意義。指導(dǎo)患者正確口服藥物，教會(huì)患者正確皮下注射胰島素，胰島素應(yīng)在冰箱低溫冷藏（2～8℃）注射部位依次為腹部（臍周），上臂三角肌、大腿、臀部交錯(cuò)進(jìn)行，注射30min內(nèi)一定要進(jìn)餐以免發(fā)生低血糖，旅行時(shí)應(yīng)隨身攜帶胰島素，避免暴露于陽(yáng)光、高溫下，定期檢測(cè)血糖、糖化血紅蛋白，指導(dǎo)患者預(yù)防糖尿病的誘因，注重個(gè)人衛(wèi)生、做好足部護(hù)理，以良好的心態(tài)配合護(hù)理。

3 討論

糖尿病雖然是一種慢性終身性疾病但還是可防可控的，對(duì)于糖尿病而言，長(zhǎng)期的疼痛以及可能存在社會(huì)關(guān)系惡化，均對(duì)其心身造成了巨大的不利影響[5]，因此我們指導(dǎo)家屬關(guān)心體貼病人，生活上提供必要的幫助，心理上給予強(qiáng)大的支持讓患者感到溫暖，糖尿病在遺傳因素的影響下，還是一種生活方式相關(guān)性疾病，所以我們?yōu)榛颊咛峁┤粘Ｗo(hù)理外指導(dǎo)患者保持健康的生活方式、合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)若有不適應(yīng)盡早治療為患者提供延續(xù)性護(hù)理。通過(guò)積極的治療和護(hù)理降低了患者的并發(fā)病及致殘率，提高了生活質(zhì)量、患者幸福感增強(qiáng)。