如何護理好神經外科危重病人人工氣道

盧坤

（涼山彝族自治州第一人民醫院 四川西昌 615000）

前言

在醫院中的危重病人，精神外科所突發的情況是比較多的，一旦發生意外情況，死亡率非常高，所以為了能夠更加有效地救治精神外科中的危重病人，人工氣道的創建是非常關鍵的，之所以要建立人工氣道，是因為人工氣道能在關鍵時候保證病人的呼吸通暢，通過人工氣道的創建，還可以清除掉病人口腔以及氣道中的分泌物，從而保障病人在危重狀態下，各身體內臟的正常運轉，這同樣也能保障患者在后期治療的過程當中順利進行。

在建立人工氣道的過程當中，患者可能出現心律失常等和癥狀不相關的并發癥，但是有的患者在建立完成人工氣道以后，具有呼吸功能喪失的情況，本文就是想研究如何更好地來護理人工氣道，保障患者在后期治療中不存在其他問題。

危重病人的人工氣道護理方法，一般有氣管兒的切開，插管兒。吸痰和人工氣道的濕化四個方面，來尋找最佳的護理方法，來挽救危重病人的生命，讓患者重生。

一、對患者的氣管進行切開護理

（一）氣管切開前的準備階段：當病危的病人在較長時間內進行機械的呼吸，而不及時的把體內氣管進行拔出時，會對患者造成氣管和食管萎縮的相關并發癥。這時候就應該選擇切開氣管來避免這種并發癥的發生，在氣管切開之前的準備，包括，手術室的準備，患者自身的準備和手術所需藥品的準備。

（二）對患者的氣管兒進行切開，然后固定連接上套管的護理方法：在進行人工氣道手術之前，應該先準備兩根布帶。用于在手術過程當中固定患者兩側的頸部套管。

（三）對氣管手術時的切口進行局部的護理：手術開始之前應該對患者的氣管進行徹底的清潔，在氣管周邊的皮膚也應得到充分的清理消毒防止污染，患者的氣管切口處應重點做好護理，醫務人員應該按時做好無菌藥物的更換，如果在病人的氣管處有痰或者血液，應該加快更換藥物的頻率，一般情況下一天換2 到3 次藥為宜，要勤觀察患者切口處的變化，防止感染生病。

二、患者氣管進行插管的護理

（一）對患者的氣管進行插管：對患者的氣管進行插管兒是最常見的一種搶救呼吸困難的方法，這種方法一般只適合用在神志不清的病人，這種插管的使用一般都不會超過三天，當病人意識清晰的時候，可采用鼻腔的插管，這種插管患者比較容易接受，對病人來說，患病后期的時候護理口腔比較便捷。

（二）鼻腔插管這一方法中的口腔護理：通過鼻腔插管治療的患者，通常會出現口腔內分泌物比較多的現象，從而導致患者在治療的過程當中進食困難，因為分泌物過多也會導致細菌的生長，不利于治療，事后醫護人員就要定期的對患者的口腔進行清理，清理患者口腔的時候，醫護人員要確保患者氣囊的壓力屬于正常范圍才能進行下一步操作。

（三）對患者進行拔管的護理：在拔管時，應該對患者進行充分的檢查，檢查患者的心率和呼吸是否正常，在拔罐之前還要對插管進行堵管20 到48 小時，以便能夠模擬出患者在拔管之后的呼吸狀況，確保在這段兒時間得患者沒有不適感以后，才能準備拔管，在拔罐兒之前，醫護人員要對患者進行良好的心理護理，還要對患者口腔以及鼻腔內的分泌物進行徹底的清理，你保證拔管的過程順利進行。拔完管后，醫療人員還應該每日給患者換藥，直到患者的傷口完全愈合。

三、對于人工氣道的濕化護理

通過增加人工氣道的濕度。可以通過水分來促進細微顆粒的吸收，當患者體內的粘膜濕度增大以后，可以有效的保護氣管被水稀釋的痰液。

（一）人工氣道濕化的重要性：因為人工氣道是人工安裝上去的，并沒有人體中對氧氣進行加濕的作用，已對患者進行人工氣道加濕，可以保證患者在治療過程當中的正常呼吸，從而降低氣管內痰液的含量，如果不進行人工氣道的加濕，那么患者體內的分泌物將不容易被排出，譚業的增多以及嚴重的積累，會使患者出現呼吸困難的狀況。

（二）關于濕化人工氣道的衡量標準：石化人工氣道的標準是根據檢測濕化氣道的滴入量來分析出氣道內的濕度。通常包括滿意，不足和過度進行衡量。通過對患者的氣管分泌物能否可以通過吸痰管和在對患者進行清理的過程中，觀察患者能否呼吸自如來判斷濕化是否滿意。如果在濕化的過程中發現不足的情況，應該及時的對患者的濕化進行加強，從而避免患者存在分泌物難以排除的風險。濕化要遵循適量的原則，濕化過度同樣會造成不需要的危險，有可能會因為水分過多從而導致呼吸困難的現象。這時候醫務人員就應適當對患者濕化進行減弱。

（三）人工氣道濕化的溫度：患者在正常情況下濕化的溫度一般在32℃～35℃，如果僅僅是通過機械的方式進行通氣的話有可能引起患者的不適，比如有可能導致患者的支氣管中纖毛的功能下降，導致患者出現哮喘等可怕現象。

（四）對人工氣管進行濕化的方法：通常在臨床中通常使用氣管內給藥法和霧化吸入加濕法，其中在氣管給藥的方法還分為簡介給藥法和持續給藥法，在這兩種方法中都有各自所需要注意的事項。霧化吸入加濕的方法更加直接，能夠更加有效的將水分送到患者的氣管當中，霧化的速度可以根據患者自身的情況進行調節。

四、吸引內分泌物

（一）吸痰的目的：通過吸痰能夠使患者口腔內變的清潔，因為它可以把分泌物排出來，這樣才能保證患者能夠順利的呼吸。想要清理套管內的垃圾，比如那些痰液以及分泌物，吸痰器是非常有效的清理方法。人工氣道萬萬不可以出現意外狀況，因為一旦發生痰阻塞，這會直接對患者的治療造成機械通氣。神經外科采用機械通氣的病人往往是病情比較嚴重不太樂觀的患者，這個時候他們已經不能自我呼吸了，也會出現神志不清、反應遲鈍的狀況，所以說，患者更不可能夠自主排痰了，以及口腔分泌物，比如人工氣道的痰阻塞，會導致患者難以呼吸，時間久了會發生二氧化碳的停留和氧氣缺少，所以說，人工氣道的吸痰護理是十分必要的。

（二）吸痰管的選擇：吸痰管的大小是根據患者氣管導管的內徑大小來選擇的。吸痰管如果太細，會導致吸痰阻塞，過大對患者的肺內壓也會有很大的負擔。選擇吸痰管時，吸痰管的長度需要比氣管的長度長4～5 厘米，這個長度能夠使患者的痰液和分泌物順利排出。

五、結論

通過手術建立的人工氣道，能夠十分有效的解決重度病患的呼吸困難問題，通過人工氣道的方法可以幫助危重患者順利的進行下一步治療，但是目前我國關于人工氣道的技術仍然存在不足，很多技術性問題都還需要進行深一步的解決。總之，有效并且合理的利用人工氣道有利于患者早日康復，對于治療過程中的并發癥也有減少的效果，同時能夠有助于提升患者的生活質量，減少開支上的壓力。