藥物排石法可以治療輸尿管結石嗎？

郝永強

（宜賓市江安縣中醫醫院 泌尿外科）

1 什么是輸尿管結石？

輸尿管結石指的是在腎結石排出過程中，輸尿管狹窄處短暫性的受到阻礙，輸尿管結石的臨床變現多與腎結石相似。但在臨床中原發性的輸尿管結石較為少見，譬如輸尿管結石沒有完全排出，但是可能在其停留部位逐漸長大，而患有輸尿管結石的患者大多數情況下均伴有明顯臨床癥狀，如血尿與腎絞痛，而輸尿管結石還經常造成患者出現梗阻與腎積水的情況，而此類型疾病都是需要在急診中進行治療。對于輸尿管結石的初步檢查方法便是泌尿系統X 片，但據統計得知，約10%的輸尿管結石在泌尿系統X 片中并不顯影，因大多數輸尿管被患者體內腸管與骨骼等遮擋，B 超檢查通常只可以探查到輸尿管的上段，因此B 超檢查并不是診斷輸尿管結石的最佳方法，而CT 檢查技術與靜脈尿路造影（IVU）檢查技術是確診輸尿管結石的重要依據。

輸尿管結石疾病好發于青少年人群中，該疾病發病的高峰年齡是22～55 歲，其中男性患者發病幾率是女性患者發病幾率的2～3 倍。輸尿管結石的主要臨床表現為：

（1）無臨床癥狀：部分輸尿管結石患者在體檢時可偶然發現自身患有輸尿管結石，但是并未見任何臨床癥狀。

（2）血尿：多數患者在患病后會出現血尿情況，而在出現血尿情況患者中只有部分能夠肉眼發現尿是紅色的，多數情況只有通過化驗尿才能發現。

（3）腰部絞痛：腎絞痛是輸尿管結石疾病的典型臨床癥狀，一般情況下于運動后或者是在夜間，突然出現一側腰背部劇烈疼痛的情況，同時還伴有大腿內側與下腹部疼痛、面色蒼白、惡心嘔吐等癥狀，使得患者坐臥不寧非常痛苦。但是部分患者表現為腰部脹痛與隱痛，并且在疼痛之后，可以發現隨尿排出的結石。

（4）腎積水：因患者輸尿管內的結石堵塞了輸尿管，使得尿液排出不暢或者是難以排除，進而造成患者出現腎積水情況。但是少部分患者的腎積水情況并沒有任何癥狀，若長期腎積水，便會使得患者側腎功能受到一定的損傷，而嚴重雙側腎積水者可能會導致尿毒癥疾病的發生。

（5）發熱：因輸尿管結石可以引發細菌感染，進而會導致患者出現腎積膿與高熱的情況。其原因在于輸尿管結石阻礙了患者尿液的排出，使得細菌不能及時隨尿液排出患者體外，進而引起炎癥導致發熱，甚至嚴重者可能導致敗血癥疾病的發生，危及患者生命。

2 什么是藥物排石法？

藥物排石法便是采用對癥的藥物進行治療，因輸尿管結石容易造成患者出現輸尿管梗阻的情況，進而需要對其選用合理的方式進行積極治療。一般情況而言，80%～90%輸尿管結石患者若其體內結石小于5 毫米的，可以在4～6 周之內自行排出，因而對于此類患者多數選擇保守治療，可以給與此類患者服用排石中藥（如排石顆粒、腎石通顆粒等），同時配合解痙鎮痛藥物（如氯唑沙宗、鹽酸乙哌立松、阿托品等）與輸尿管松弛藥物（如黃體酮、鹽酸坦索羅辛、阿爾法唑嗪等）等聯合治療。依據中華醫學會泌尿外科學分會編輯的《尿路結石診療指南》為依據，對于患有大于5 毫米的輸尿管結石患者，可以為其選擇體外碎石，也可以為患者擇輸尿管鏡對其進行取石。一般情況來講，若患者的結石在患者輸尿管上段，此種情況選擇體外碎石效果較好，若患者結石在輸尿管中下段，此時選擇輸尿管鏡進行取石的成功率較大。而若患者輸尿管結石太大，或者是體外碎石與輸尿管鏡治療均失敗的情況下，可以為患者選擇切開進行取石。

3 藥物排石法可以治療輸尿管結石嗎？

基于諸多主觀或者客觀原因，大部分輸尿管結石患者并不愿意接受入院治療，而是希望自身體內結石可以自行排出，或者是服用藥物進行療法。根據相關資料研究顯示，直徑小于5 毫米可自行排出，或者表面形態越光滑的結石，越容易在患者管腔內排出；而若伴有先天性輸尿管畸形、扭曲、狹窄、伴有有輸尿管損傷病史、伴有反復結石發作的患者，此類患者輸尿管的管腔相較于正常人輸尿管官腔細，因此即便是較小的結石也不容易排除患者體外；輸尿管結石阻塞時間越長，患者發生輸尿管管腔狹窄的情況越大，若患者出現管腔狹窄便會出現腎積水的情況，而腎積水越嚴重對患者腎臟功能損害便會越大，并且結石長時間存在患者體內便會對患者輸尿管粘膜的產生刺激，進而便會出現息肉增生的情況，此種情況進一步加重了患者輸尿管管腔狹窄的情況。基于以上幾點，輸尿管結石堵塞的時間不能太久，最好不要超兩周在進行治療。

治療排石的藥物主要包括輸尿管擴張藥物、排石藥物、抗感染藥物、解痙鎮痛藥物等四個方面：

（1）輸尿管擴張藥物：因結石具有堅硬且無法縮小的特性，便可以使輸尿管管腔擴張變大，進而可以做到促進結石盡快排出患者體外，臨床中常見的輸尿管擴張口服藥物主要有兩中，第一種便是是a受體阻滯劑，以可多華、哈樂、必坦等藥物為主；第一種藥物是鈣離子通道拮抗劑，以硝苯地氨地平片等為主。

（2）排石藥物：在祖國醫學中有很多對于治療輸尿管小結石的疾病，均有良好的輔助排石效果，譬如：腎石通顆粒、金錢草合劑等，同時還可以找中醫醫生根據具體實際情況來進行配制中藥藥方。

（3）抗感染治療：部分患者會伴有輸尿管結石合并尿路感染的癥狀，少部分患者甚至會引起高熱，基于此，患有輸尿管結石的患者應該進行尿常規檢查，若尿白細胞出現異常情況，便需要口服抗生素進行消除炎癥。

（4）解痙鎮痛藥物：因輸尿管結石通常會引起患者出現腎絞痛等情況，但此種疼痛是劇烈疼痛且難以忍受的，現階段我國醫學中國首選鎮痛藥是非甾體類抗炎藥物進行鎮痛治療，譬如：雙復芬酸鈉栓劑、消炎痛栓劑等，此類藥物栓劑均是經肛門塞入后，快速進行消炎止痛，緩解患者不適。