尿毒癥患者透析期間的護(hù)理措施

梁秀瓊 張友貴 門宇

（1、3 內(nèi)江市第二人民醫(yī)院 四川內(nèi)江 641000 2 內(nèi)江市醫(yī)科學(xué)校 四川內(nèi)江 641000）

血液透析（HD）是對(duì)于尿毒癥患者最有效的治療方法之一，其主要的作用是替代患者的腎臟，維持血液中的各個(gè)物質(zhì)的平衡，排除體內(nèi)堆積的有毒物質(zhì)和代謝廢物，減輕患者的病情，減少腎臟的壓力。血液透析的工作原理是通過一根軟管將患者的血液導(dǎo)入到一個(gè)由很多空心纖維組成的透析器中，這時(shí)血液和透析液在一根根空心纖維內(nèi)外，通過彌散、超濾、吸附和對(duì)流原理進(jìn)行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物、維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。

尿毒癥（uremia）是慢性腎衰竭（chronic renal failure，CRF）發(fā)展到了終末期的叫法，其不是一個(gè)單獨(dú)病癥的稱呼，而是各種晚期腎臟疾病的一種共有的臨床綜合征。尿毒癥患者的腎臟功能幾乎已經(jīng)完全喪失，這時(shí)只有正常腎臟功能的10%左右。這時(shí)患者的腎臟已經(jīng)無法起到正常的維持體內(nèi)水、電解質(zhì)、酸堿的平衡，無法及時(shí)的將體內(nèi)產(chǎn)生的有毒物質(zhì)和代謝廢物排出體外。這就使得尿毒癥患者不僅是腎臟出現(xiàn)了嚴(yán)重的問題，還會(huì)導(dǎo)致其他的系統(tǒng)出現(xiàn)疾病如高血壓、心力衰竭、心肌受損、肺水腫、胸腔積液、纖維素性胸膜炎、厭食、腹瀉、消化道出血、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、失眠、精神異常、肢體麻木、纖維囊性骨炎、骨成長(zhǎng)不良、骨質(zhì)疏松等，如果不進(jìn)行及時(shí)的治療將會(huì)嚴(yán)重的威脅到患者的生命安全。

由于血液透析的復(fù)雜性和容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如首次使用綜合征、失衡綜合征、低血壓、高血壓、肌肉痙攣等，這就需要護(hù)理人員對(duì)尿毒癥患者進(jìn)行并發(fā)癥的預(yù)防和處理護(hù)理，以此來保障患者的治療效果和生命安全。很多患者在進(jìn)行了血液透析后容易出現(xiàn)心理問題和營(yíng)養(yǎng)不良的情況，所以護(hù)理人員還需要在血液透析的間隙對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理和飲食護(hù)理，以此來保障患者的良好心態(tài)和營(yíng)養(yǎng)健康。本文接下來將對(duì)尿毒癥患者在血液透析期間的護(hù)理措施進(jìn)行介紹，具體內(nèi)容如下。

一些患者會(huì)由于生物兼容性等問題會(huì)使得在首次使用新的血液透析儀時(shí)出現(xiàn)癥候群，如胸痛、背痛等，其出現(xiàn)時(shí)間可能是剛開始透析的前幾分鐘也可能是在透析進(jìn)行了1 小時(shí)或2 小時(shí)后出現(xiàn)。對(duì)于這種情況主要是以預(yù)防為主，在使用新透析儀之前一定要對(duì)其進(jìn)行充分的清洗，也可以使用復(fù)用方法對(duì)其進(jìn)行處理。

失衡綜合征是患者第一次進(jìn)行血液透析治療時(shí)容易出現(xiàn)的最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其發(fā)生原因是由于患者進(jìn)行了血液透析后可能會(huì)導(dǎo)致患者的血肌酐濃度和腦髓液肌酐濃度出現(xiàn)梯度差異，其臨床表現(xiàn)較輕的為惡心、嘔吐、頭痛，嚴(yán)重的可能會(huì)出現(xiàn)驚厥、昏迷、意識(shí)障礙等。其發(fā)生時(shí)間一般在血液透析的后期或結(jié)束以后，如果出現(xiàn)要及時(shí)讓患者進(jìn)行吸氧，并時(shí)刻觀察其身體情況，一般會(huì)早6 小時(shí)后得到緩解。對(duì)于失衡綜合征的預(yù)防措施為對(duì)首次進(jìn)行血液透析的患者進(jìn)行誘導(dǎo)透析，及透析的時(shí)間短，血液流量少，并密切的觀察患者是否有出現(xiàn)失衡綜合征，如果出現(xiàn)要及時(shí)的報(bào)告給醫(yī)生，讓醫(yī)生根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行處理。

低血壓是血液透析最為常見的一種并發(fā)癥，其發(fā)生原因是由于血液透析時(shí)清除了血液中的中分子活性物質(zhì)使得患者的血容量減少，導(dǎo)致低血壓。具體的臨床表現(xiàn)為面色蒼白、全身無力、出冷汗、胸悶、血壓降低等。低血壓出現(xiàn)的時(shí)間一般是在進(jìn)行血液透析3 小時(shí)后，對(duì)于低血壓的預(yù)防可以減少超濾的速度，如果患者在透析時(shí)出現(xiàn)了低血壓要及時(shí)的降低透析速度并關(guān)閉超濾，注入一定量的生理鹽水或高滲糖，及時(shí)的將情況反饋給主治醫(yī)生。高血壓的發(fā)生幾率較低，如果出現(xiàn)高血壓情況要降低血流量，并給予患者降壓藥，這些處理都無效的要立即停止血液透析。

在血液透析時(shí)出現(xiàn)肌肉痙攣的情況有多種，主要的原因是患者出現(xiàn)了低血壓和低血鈣，其臨床表現(xiàn)為肌肉痙攣、酸痛，其發(fā)生時(shí)間為透析的后半程。對(duì)于肌肉痙攣的處理要根據(jù)引起的原因進(jìn)行針對(duì)處理。不可盲目的隨意處理，低血壓導(dǎo)致的就按照低血壓的處理方式，低血鈣導(dǎo)致的就給予患者高滲糖或濃度為10%的葡萄糖酸鈣，結(jié)束后要注意臥床休息。

患者由于疾病的折磨和血液透析的影響可能會(huì)產(chǎn)生不良的心理情緒，所以對(duì)于患者的心理護(hù)理也十分重要。不好的心理狀態(tài)不僅會(huì)影響患者的生活質(zhì)量還會(huì)導(dǎo)致透析過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)如高血壓等。護(hù)理人員要根據(jù)患者不良情緒產(chǎn)生的原因?qū)ζ溥M(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和護(hù)理。一些患者會(huì)對(duì)疾病產(chǎn)生害怕和對(duì)自己生命安全的擔(dān)憂，護(hù)理人員要及時(shí)的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向患者介紹相關(guān)的治療流程和治療效果，要讓患者對(duì)治療提起信心，積極的配合治療。有些患者會(huì)由于自身的知識(shí)和認(rèn)知能力不足會(huì)對(duì)血液透析產(chǎn)生恐懼心理，認(rèn)為這會(huì)對(duì)自己的身體造成巨大的傷害。這時(shí)護(hù)理人員要悉心的講解血液透析的工作原理和效果，讓患者能夠正確的認(rèn)知血液透析，消除對(duì)于透析的恐懼。除此之外，護(hù)理人員要以親切、和藹的態(tài)度來面對(duì)患者，在護(hù)理的過程中不能出現(xiàn)不賴煩、不專心、懈怠的情況。

由于患者需要進(jìn)行血液透析，會(huì)導(dǎo)致患者丟失一部分的蛋白質(zhì)、維生素等物質(zhì)，所以在飲食上也應(yīng)注意，以此來保障患者的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)。健康的飲食供應(yīng)才能保證患者在治療期間能有一個(gè)良好的身體狀態(tài)來面對(duì)血液透析。這時(shí)的患者要以富含蛋白質(zhì)的食物為主，如牛奶、瘦肉、蛋類等食物，每日蛋白質(zhì)的攝入量有1.2 千克。除了要補(bǔ)充蛋白質(zhì)之外，對(duì)于一些尿毒癥患者體內(nèi)含量較多的物質(zhì)要控制其攝入，如鈉、鈣、磷等，含這些物質(zhì)較多的食物要盡量不吃或少吃，預(yù)防患者出現(xiàn)高鉀血癥、鈉水潴留等并發(fā)癥的發(fā)生。

總而言之，血液透析是尿毒癥患者主要的治療方式，在進(jìn)行血液透析期間患者容易出現(xiàn)不同的并發(fā)癥，需要護(hù)理人員以專業(yè)的技術(shù)和認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，以此來保障患者血液透析的順利進(jìn)行和生命安全。