中醫藥特色社區養老的理論闡述與路徑創新

鄭寒君 汪文新

(江蘇大學管理學院，江蘇 鎮江 212000)

目前我國養老成為社會熱點問題；城市化進程不斷加快，人口的社區化逐漸成型，傳統的居家養老、機構養老也隨之表露出種種不足〔1〕。而社區養老模式綜合了家庭養老與機構養老形式的長處，將家庭養老和機構養老模式的最佳契合點集中于社區〔2〕。中醫藥依照病情差異，因時因人因地制定出最佳診治方案，很少依靠大型設備檢查或開出大處方等〔3〕。將中醫藥的保健與養生引進社區，為社區融入中醫藥特色，使社區養老服務更有質量，與中醫藥聯合的新型社區養老模式將會發展的更平穩。因而，中醫藥特色社區養老作為一種新型的現代化養老模式恰好迎合了老齡化與城市化的到來。但有研究表明，目前居民對社區中醫藥服務滿意比例仍有待提高〔4〕，對中醫藥特色的社區養老服務更未能得到很好的應用，主要原因在于中醫藥特色社區養老的理論闡述不清晰，缺乏路徑創新，距離國家期望目標還相距甚遠，本文主要對中醫藥特色社區養老進行理論闡述。

1 中醫藥嵌入社區養老是一種符合中國特色的路徑創新

我國目前主要是居家養老、機構養老和社區養老3種模式。居家養老是指老年人依據自身原有的生活方式，采取居住在家庭，度過老年生活的傳統模式。機構養老指專供老年人集中居住，契合老年人體質心態，為老年人提供所需要的各方面專業化服務的住宅，包括餐飲、清潔衛生、文化娛樂等。社區養老是國家與政府大力推崇的一種適合現代社會與當代人生活習慣的新型養老模式，它是居家養老的一種延伸與發展，即老年人仍然在家居住，同時又能享受上門服務；它以家庭為中心，社區為依托，以老年人生活照顧、醫療保健和精神慰藉為首要服務內容，以提供上門服務和社區日托為主要方式，是一種既可實現老年人在家養老且能與子女實時聯絡，又可享受養老照顧的全面型養老方式，是我國未來城市養老的基礎〔5〕。

中醫藥與社區養老相結合的中醫藥特色社區養老服務作為醫養結合養老模式的創新發展，兼具社會效益和經濟效益，能在一定程度上增強養老服務水平和促進健康老齡化〔6〕。中醫藥能根據社區老年人不同身體健康狀況來滿足其養老需求，將中醫藥與社區養老聯結在一起，不失為一條符合中國特色現代化老年人養生需求的路徑創新。

2 中醫藥在社區養老運用的意義

在社區養老的基礎上加上中醫藥的配合，不僅能緩解患病老人病情，亦能增強未患病老年人體質。

2.1 中醫藥特色社區養老能契合老年人的生理和精神需求 中醫提倡“治未病”理念最能符合老年人調養身體的生理和精神需求。中醫藥施行“防重于治”的準則，重視養生與保健，把預防保健提升到一個新的層面。就養老而言，傳統中醫比西醫更符合老年人的需要。一方面，由于老年人跟年輕人身體條件有差異，相同的病癥，年輕人會較快痊愈甚至自愈，而老年人則需消耗更多的時間慢慢調理，直至恢復。另一方面，西醫的某些醫治手段，就老年人的身體條件而言，可能難以接受，但中醫藥主要是養生，不主張過分地依賴藥物，“三分治，七分養”，能在潛移默化中令老年人的身體功能得到好轉。

馬斯洛需求層次理論表示，老年人在精神層面的需求所占比重較大，體現為精神孤獨，可歸為精神養老問題。老年人閑暇時間多，缺乏精神慰藉，易產生孤單寂寞感。而中醫藥特色社區養老可為其解決這一問題，召集社區內老年人共同參與到強身健體的中醫特有運動中來，如打太極、練氣功等。這不僅讓老年人的體質得到增強，更讓他們通過集體活動消除了內心的孤獨感，每天保持愉悅的心情，也滿足了老年人的精神需求。

2.2 中醫藥特色社區養老對老年病癥治療針對性強、毒副作用小 中醫藥自古以來就致力于研究與探討老年疾病，依據老年人身體情況的差異，制定不同程度的診療計劃，這對老年人的身體保健與康復治療具有獨特優勢，所以，對老年人所患的各種疑難雜癥具有更強的針對性，治療方法更優，治療效果更明顯。慢性病在老年人群中已不罕見，病程長且難治愈。考慮到老年人身體各項功能減退，對西醫的吸收能力略差〔7～9〕，自然也就需要依靠中醫藥慢慢調理。中醫藥主要靠草藥來增加人體自身的免疫力，經過提升人體的自愈率來驅除病毒，這讓藥品的毒副作用在一定程度上得到了減少。中醫藥堅持食療理念，“藥補不如食補”，社區養老服務中心可通過指導老年人進行合理的膳食搭配來調養身體。所以，老年人及其家屬都不必擔心中醫藥對身體造成其他的損害。

2.3 中醫適宜技術容易傳授，社區推廣方便 中醫傳統特色療法隨著社會的進步與發展，結合當代人所易于接受的醫學治療方法在社會盛行，日益被大眾熟悉。中醫治療方式的內容多樣，操作簡便，如氣功、針灸、推拿等，還有一些物理療法也日漸被大眾所熟知，如水療、熱療、光療等。“簡、便、效、廉”是中醫適宜技術所具備的獨有特征，也是其精髓所在，中醫適宜技術在診治與保健上顯然優于其他方式，因其不需要高端繁雜的儀器設備便能在社區實行，只要相關醫務人員略加介紹與宣傳，吸引社區老年人關注，提高老年人的參與度，即可成為特色社區養老與健康管理的新方式，推行方便。

2.4 中醫藥推進社區養老可以推廣與傳承中國傳統文化 中醫藥是中華民族歷代同疾病作斗爭的偉大成就，是中華民族在歷史的長河中留下的寶貴遺產。中醫藥作為獨有的醫藥科學，同時又屬于我國醫藥文化和傳統文化，是中華文化的多元體、綜合體〔7〕，其所蘊含的以人為本理念有助于和諧社會的構建。將中醫藥推進社區養老，在每個月設立免費項目體驗日，如針灸、按摩等，通過切身體驗不僅能讓老年人感受到中醫藥養老的獨特優勢，也能讓子孫輩在耳濡目染中學習到中醫藥文化，認可中醫藥。這不僅是對中醫藥特色社區養老的宣傳，更是對中醫藥文化的傳承。

3 中醫藥在社區養老中的實踐困境

盡管中醫藥特色養老已在社區涌現，但由于各類因素的制約，中醫藥特色養老在社區推廣過程中也會遇到一些瓶頸。

3.1 社區養老中心尚缺乏與中醫藥結合的成熟模式 中醫藥特色社區養老“醫養結合”起步較晚，開發進程滯后，實際工作進度開展緩慢。這與缺乏針對中醫藥特色社區養老管理制度體系有關。政府對中醫藥和社區養老方面的資金投入欠缺，導致中醫醫療機構與社區養老機構這些服務主體參與積極性不高，“醫”與“養”銜接不夠，甚至脫軌，社區養老中心缺少與中醫藥結合的相對成熟模式。中醫藥特色服務在社區養老工作中不夠突出，社區養老中心缺乏中醫醫療機構的指導與幫助，中醫醫療機構為社區養老機構提供的支持力度明顯不足。表現在養老服務內容和項目單一，如有些社區僅能提供按摩等簡單服務，很難實現社區老年人對養老的更高層次需求，在一定程度上影響了“醫”與“養”的雙向互通。

3.2 公眾對中醫藥特色社區養老知曉程度低，參與度不高 目前中醫藥特色社區養老機構效果不太理想，得不到重視，表現為社會認可度不高。就當前形勢看，中醫適宜技術得到一定程度的普及，然而在社區養老中的實踐應用率還不夠高。大部分老年人寧愿選擇居家養老，這與其對中醫藥在社區養老方面的優勢了解程度太淺有關，許多群眾將熟知的淺顯的中醫藥知識等同為生活經驗，將一知半解的中醫技能胡亂應用，這些都不利于中醫藥在社區養老中運行，也不利于中醫藥知識和技術在社區中推行〔1〕。這樣對社區老年人的身體就缺乏中醫藥的調養與保健，難以發揮出中醫藥特色對社區養老的獨特優勢；對國家倡導的中醫藥特色社區養老相關政策也沒落實到位。

3.3 社區養老醫務人員不足且中醫專業水平較弱 目前在社區養老中心的醫務人員大多是全科醫生，這樣很難為社區老年人提供專業的中醫藥養生與保健服務。即便是中醫院校畢業生，也存在中醫醫療技術水平不夠高的表現，“重理論，輕臨床”問題突出，另外，專業人員數量不夠，加之其技術水平不夠高，人員不固定，造成社區養老高質量醫務人員短缺的現象。

4 中醫藥特色社區養老的路徑創新

以社區養老為基礎，針對以上中醫藥在社區養老實踐中存在的各種問題，結合我國現代中醫藥發展與現實情況，提出以下路徑。

4.1 為中醫藥特色社區養老服務建立配套制度 國務院辦公廳印發《中醫藥健康服務發展規劃(2015～2020)的通知》(國辦發〔2015〕32號)，強調建立以中醫藥健康養老為主的療養院〔8〕。雖然在某種程度上有助于中醫藥與養老服務的進步，但對于中醫藥特色社區養老方面卻未提及。國家還需及時制定與中醫藥特色社區養老相關的政策方針，從上至下，加強政策引導作用，發揮國家的權威性和號召力；各地方政府應加大對中醫藥特色社區養老機構的資金投入，制定社區中醫藥資源配置管理制度、社區養老機構中醫人力資源管理制度等，從而對中醫藥特色社區養老進行規范化管理，也為其科學有序的發展提供制度化保障。

4.2 利用互聯網推廣與發展中醫藥特色社區養老 老年人群對中醫藥特色養老的需求日益增長，但是對中醫護理的認知程度卻較低，所以考慮如何讓中醫藥特色養老理念深入人心，以便更好地提供社區養老服務是要解決的重要問題〔9〕。充分利用中醫藥特色社區養老互聯網傳播體系，站在傳承中醫文化的角度，為中醫藥養老在社區發展奠定一定基礎，為老年人與社區養老中心提前建立互信關系。

創建中醫藥特色社區養老網絡辦事平臺。社區養老中心可通過建立人體健康評估系統APP，年輕人出于對長輩的關心，同時又能為其節約帶老年人外出體檢的時間，從而吸引年輕人的目光，而后傳授給老年人，通過APP幫助老年人實現健康評估，采用可視化效果起到警示作用〔10〕，并為老年人擬定中醫藥健康養生方案；另如通過網上或電話預約就能享受到社區養老中心按摩師的上門服務，提高效率，節省了到現場排隊取號的等候時間。

4.3 加強社區養老中醫藥人才建設 社區養老中心的人力資源既有短缺現象，也有中醫藥專業性不夠強的問題，因此在考慮增量的同時也要重質。在醫學教育計劃中，聯合中醫藥在養老與保健等的優勢，注重社區養老中醫藥人才的培養〔11〕。利用中醫藥重點學科建設點，積極組織中醫臨床教育與中醫技術骨干培訓活動，如民族醫藥知識與技能培訓，解決“重理論，輕臨床”問題。

國家可出臺政策激勵中醫院校畢業生踴躍從事中醫藥特色社區養老工作，彌補社區養老機構人力資源缺口，增強社區養老機構中醫藥人才隊伍培養與建設。制定中醫藥特色社區養老人力資源管理體系。依照社區規模大小，配備相應的針灸師、推拿師、氣功師人數，做到既不浪費人力資源，也避免供不應求的現象發生，不定期對其進行中醫藥知識更新，可組織中醫藥社區養老相關知識講座與中醫藥分類項目職業培訓，以達到提升現有人力資源工作能力的目的。同時，可聘請一些知名老中醫來社區，發揮老中醫的號召力，以獲取社區老年人對中醫藥的信任，逐漸參與到中醫藥養老中來。

4.4 中醫藥特色社區養老的技術路徑 在社區中，除身體完全健康的老年人，也有疾病剛剛發生、未覺痛苦、癥狀還不大明顯、能夠用中藥來達到病除效果的老年人；另有患各種不同程度慢性病的老年人，如高血壓、糖尿病等。按照這三種身體健康狀況的差異，用中醫的歸類法可分為治未病、治欲病、治已病三種情況，治未病是對平時的預防；治欲病是對快病發關頭的防備；治已病是針對疾病本身的治療，對應也有不同的服務計劃，中醫藥特色社區養老的技術路徑為治未病：氣功、推拿、拔火缸、太極拳、食療、膏方、穴位敷貼、刮痧；治欲病：針灸、內服中藥、食療、推拿；治己病：口服中草藥、外敷膏藥、食療、針灸。