孕產問答

答疑專家/李紅霞 北京世紀壇醫院婦產科主任 醫學博士 博士生導師編輯/小艷 版式設計/龐婕

KEY WORDS先心病篩查

我懷孕16周做了彩超，報告顯示胎兒右心房增大，讓復查做了個四維心臟彩超，結果顯示胎兒有先天性心臟病，肺動脈瓣狹窄，右心房大，三尖瓣大量反流。我想了解一下16周檢查心臟的準確度高嗎？聽說24周左右胎兒心臟才發育成熟。

一般胎兒先心病篩查時間集中在24～30周，因為胎兒較小的時候超聲很難看清楚心臟的發育情況，大約在懷孕24周左右心臟的結構會看得比較清楚。另外，檢查胎兒心臟的準確度與目前儀器條件、孕婦肥胖、胎兒的位置、超聲醫師的水平有很大關系，建議到有資質的醫院復查。

KEY WORDS羊水偏多

我在24周+1天的時候做的三維B超，其他顯示都正常，唯獨羊水指數有18.9厘米米，最大水平段是6厘米。當時婦保的醫生說算在正常范圍內，比正常偏多點，還不算過多，但是我看過《孕味》雜志，說羊水指數超過18厘米即為羊水過多，而羊水過多可能是胎兒畸形。我很擔心，請問我這種情況到底算不算羊水過多呢？

若用羊水指數法（AFI），即孕婦頭高30°平臥，以臍與腹白線為標志點將腹分為4部分，測定各象限最大羊水暗區相加而得出數值，國內資料大于18厘米為羊水過多，而國外Phelan則認為大于20厘米方可診斷。而你只是羊水偏多，并且造成羊水多的原因有很多，比如常見的妊娠期糖尿病、妊高征等等，胎兒畸形只是其中的一個方面，如果產前對胎兒畸形的篩查（比如唐氏篩查、排畸B超等）都沒有問題，可暫觀察。目前你需要做的首先是要保持良好的心情，其次是定期產檢，若出現異常情況隨時就診。

KEY WORDS胎兒偏大

我22周+3天的時候做了B超檢查，胎兒雙頂徑、頭圍竟然都符合24周+3天大，胎兒腹圍符合23周+6天，只有股骨符合22周+4天，這是為什么？是異常嗎？我在孕7周時做過B超，孕周是根據這次B超推算的，應該是準確的吧？

一般情況下，孕周在臨床上從您末次月經的第一天起算，如果您的月經周期較長，或者不規律，那么需要通過B超測算孕周和預產期，而孕早期的B超對孕周的測算是比較準確的。隨著妊娠周數的增加，胎兒的發育會受到各種各樣因素的影響，如營養狀況、妊娠相關疾病等等，如B超發現異常，應隨訪監測，動態觀察。

KEY WORDS 唐篩高危

如果唐氏篩查是高風險怎么辦？必須做羊水穿刺嗎？高風險人群中實際患唐氏綜合征的比例是多少?

唐篩只能幫助判斷胎兒患有唐氏征的機會有多大，但不能明確胎兒是否患上唐氏征。也就是說，抽血化驗指數偏高時，懷有“唐氏兒”的機會較高，但并不代表胎兒一定有問題；另一方面，即使化驗指數正常，也不能保證胎兒肯定不會患病。唐篩指數超出正常的孕婦應進行羊膜穿刺檢查或絨毛檢查，如果羊膜穿刺檢查或絨毛檢查結果正常，才可以百分之百地排除唐氏征的可能。

KEY WORDS DHA

我現在懷孕2個月，吃飯挺好的，但是我想問一下是喝鮮奶好還是孕婦奶粉好，聽別人說孕婦奶粉能補充DHA。另外，怎么補DHA？一定要補嗎？

孕婦奶粉是根據孕期特殊的生理需要而特別配制的，它里面添加了對胎兒有益的微量元素和礦物質等，能全面滿足孕期的營養需求，比鮮奶更適合孕婦飲用。研究證實，DHA對胎、嬰兒的腦神經及視神經發育非常重要，建議孕婦從妊娠4個月起適當補充DHA。DHA的來源有：①添加DHA的配方奶粉；②魚類、魚油；③干果類，如核桃、杏仁、花生、芝麻等；④食用油，首推橄欖油、核桃油、亞麻油；⑤藻類；⑥DHA制品，市場上有兩種，一種是從深海魚油中提取，另一種是從藻類中提?。ㄔ逵虳HA）。

KEY WORDS喝茶

聽說孕期喝點淡綠茶可清胎脂？孕期可以喝茶嗎？

沒有研究證實淡綠茶跟清胎脂之間有確切的必然的聯系。胎脂可以保護胎兒皮膚，減少身體熱量的散發，維持體溫的恒定，是有其生理作用的。孕期可適量飲用淡綠茶，可加強心腎功能，促進血液循環，幫助消化，預防妊娠水腫，促進胎兒生長發育，是有好處的。但綠茶中含有鞣酸，鞣酸可與食物中的鐵元素結合成為一種不能被機體吸收的復合物，妨礙鐵的吸收，因此宜在飯后1小時再飲用淡綠茶。

KEY WORDS牙齦出血

孕中后期刷牙時牙齦出血是怎么回事？

牙齦出血的常見原因：①牙刷毛過硬，刷牙方法不正確：由于女性懷孕后體內的雌激素增多，牙齦會充血水腫，與此同時牙齦的毛細血管呈擴張、彎曲的狀態，如果不注意刷牙的正確方法或者牙刷毛過硬，就會導致牙齦出血；②營養不均衡：如果維生素C攝取不足的話，也會導致牙齦出血；③口腔疾?。喝绻加心承┛谇患膊?，如牙齦炎、牙周炎等，加上懷孕后雌激素增高，牙齦發炎、出血的癥狀會加重；④另有一部分是由于全身性疾病所引起，這類牙齦出血往往是全身性疾病的信號之一，比如血友病、出血性紫癜、血小板減少等。

KEY WORDS便秘痔瘡

我懷孕前就患有痔瘡，懷孕后偶爾便秘，便秘時非常痛苦。請問：除了飲食、運動等調節外，孕期便秘可以用藥緩解便秘和痔瘡嗎？哪些藥是安全的？在整個孕期使用都是安全的嗎？

建議食療和運動調節最好，選用的藥物也應以局部用藥為主。推薦孕婦使用的緩解痔瘡的外用膏劑有九華膏、四黃膏等，便秘時可口服香油，必要時使用開塞露和1/3管甘油潤腸劑，但絕對不能使用瀉藥，因為這些藥物可能誘發子宮收縮導致流產或早產。當孕婦患痔瘡出現出血癥狀時，可使用含有復方角菜酸脂成分的栓劑，直接放入肛門。如果肛門感染引起膿腫，可用中藥十味金黃膏直接涂在膿腫處。當病情比較嚴重時，也可以使用高錳酸鉀水（1/5000的比例），采取坐浴的方式，將局部清洗干凈，然后再用藥。以上所說的孕婦痔瘡用藥方法雖然相對安全，但也應在?？漆t生的指導下進行，不能自己擅自用藥，以免引發意外。