發燒后肚子疼小心腸系膜淋巴結炎！

整理/君好 病例提供/羽毛媽 指導專家/李月萍 兒童發展中心主任 編輯/麗葉 設計/龐婕

有的寶寶在感冒發燒后，總是指著肚臍眼周圍說“肚子疼”，疼痛不是很劇烈，但是每次感冒發燒基本都會發生腹痛，預后也常復發。別不把這當回事，可能是腸系膜淋巴結炎！羽毛媽現身說法，向我們講述羽毛的患病經歷。

病例

小患者：羽毛 性別：女孩

發病年齡：2周歲前夕

發病癥狀：（之前未生病）嘔吐，腹痛（自己指著肚臍眼處喊痛），不腹瀉，不發燒

服藥情況：頭孢類

無緣無故肚子疼

羽毛第一次發病是快滿2周歲時的一天夜里，突然喊肚子疼，過一會兒就吐了，疼得蔫蔫的。第二天早上起來還是沒精神，老喜歡躺著，以為是腸胃炎或者前幾天吃撐著了，想著拖拖看看。第三天早上還是蔫蔫的，自己都不挪窩，趕緊帶她去了兒童醫院，到醫院門口剛下車就又吐了。

B超發現腸系膜淋巴結腫大

醫生詢問了發病經過，聽診了一下，開了胃和腹部的B超檢查單。檢查前先要喝200毫升水，再做檢查，她倒是很配合。B超的結論是腸系膜淋巴結腫大。醫生看了結果后診斷為腸系膜淋巴結炎，開了頭孢克圬顆粒口服，還囑咐注意飲食，給孩子吃些好消化的食物。之后幾天再也沒有吐過，也很少再說肚子疼了。

了解這個病的人并不多

回家之后，微信朋友圈一匯報，發現別的父母們都沒有聽說過這個病，趕緊上網搜索相關信息。看網站上說這個病是兒童腹痛的常見病，通常是感冒后發病，患者中男孩多于女孩，發病原因未知，易復發，通常隨著長大慢慢自愈。狐疑中，因為羽毛之前什么病也沒有，既沒感冒也沒腹瀉。又過了兩天，因為過生日，給她買了個蛋糕，忍不住給她吃了，還有上面的水果，雖然吃得很少，夜里又喊肚子疼，不過第二天一早就好了。緊接著又感冒了，發現一發燒她就喊肚子疼，到現在感冒打吊瓶5天，她的腹痛也斷斷續續。

后續癥狀

時不時喊肚子疼，但都不很嚴重，好像跟體溫高低成正相關，發燒厲害時，腹痛嚴重；發燒輕微時，腹痛輕微，并且很快緩解。

醫生解釋

通常到青春期自愈；易復發；通常不會引起發燒；以后但凡遇到情緒不佳、飲食不適或者著涼都會復發；癥狀輕者，一過性，可能前一分鐘喊肚子疼，后一分鐘就好了，重者滿地打滾。

什么是腸系膜淋巴結炎？

腸系膜淋巴結炎，即Brenneman綜合征，于1921年由Brenneman首先報道而命名，又名咽喉病毒感染伴腸系膜及腹膜后淋巴結炎。它是指由于上呼吸道感染引起的回腸、大腸區急性腸系膜淋巴結炎。

為什么會引起腹痛？

眾所周知，在感冒發燒等細菌感染時，淋巴系統是細菌入侵的最初管道，而淋巴結是抵抗細菌入侵的重要門戶，它像一個過濾器，將細菌及病毒收集到淋巴結內將其消滅，同時吞噬了毒素及細菌代謝物的淋巴結出現炎癥反應而腫大。由于腸系膜淋巴結主要分布于腸系膜血管周圍，收集的淋巴液范圍廣，因此，感冒發燒時腸系膜淋巴結往往較其他部位的淋巴結容易發炎而腫大引起腹痛。

一定會出現感冒癥狀嗎？

腸系膜淋巴結炎也有繼發于腸道炎癥，有時也和腸道寄生蟲有關。案例中，羽毛在發病前并沒有典型的感冒或腹瀉癥狀，這是因為有些輕度腸道炎癥可能僅僅表現為大便顏色異常（比如發綠等）、大便形狀的變化（比如比正常稍稀一些或者便秘等），而腸道寄生蟲病也好發于幼兒期，有時癥狀也不容易引起家長關注。

有何典型特征？

腸系膜淋巴結炎多見于7歲以下的孩子。臨床上一般先有發熱、咳嗽等上呼吸道感染癥狀，然后出現腹痛、惡心、嘔吐等。腹痛以肚臍周圍多見，也可能比較彌漫，非陣發性，持續性腹痛，孩子說不出確切的疼痛部位。體檢時臍部及右下腹可有輕壓痛，但范圍比較廣，壓痛點可不固定，偶可捫及小結節樣腫物，但不伴有肌緊張。

常用治療方法

急性腸系膜淋巴結炎大都為病毒性感染，病毒感染一般為自限性疾病，規律飲食和生活，戒生冷辛辣以及零食等等，可以在醫生的建議下適當使用一些清熱解毒的中藥緩解癥狀。

慢性腸系膜淋巴結炎病程大于2周，注意是否細菌感染，尤其需要防止結核菌感染。需要到醫院做相關檢查，在醫生的建議下選擇和使用抗生素規律治療。

對于腸蟲病引起的腸系膜淋巴結炎，需要做驅蟲治療。

和遺傳有關嗎？

由于腸系膜淋巴結炎最近幾年開始受到關注，有限文獻沒有查到遺傳和家族共患的證據。

易與哪些疾病混淆？

1 腸痙攣

由腸壁平滑肌強烈收縮而引起的陣發性或間隙性腹痛。表現為突然發作的陣發性腹痛，以臍周多見，每次持續時間不等，數分鐘至數十分鐘，時痛時止，但全身情況均較好，間歇期患兒如常，一般無明顯發熱。即使不經治療腸痙攣也應在幾十分鐘或幾小時內自愈。如病程超過6小時，持續腹痛，出現發熱、惡心等伴隨癥狀則應考慮可能存在腹部的器質性病變。

2 闌尾炎

闌尾炎是由于闌尾發炎引發的疾病，起病初期疼痛多位于臍周，幾小時后疼痛逐漸轉移到右下腹，疼痛較厲害，運動或深呼吸就會加劇，孩子大多劇烈哭鬧。一般先腹痛后發熱，可同時伴有惡心、便秘或腹瀉；查體右下腹有壓痛，甚至可有反跳痛及肌緊張；白細胞總數及中性增高，腹部B超可顯示闌尾腫脹，甚至右下腹積液。

3 Meckel憩室炎

Meckel憩室是腸發育過程中所遺留下的一種先天性畸形，位于回腸末段，因此當憩室發炎時疼痛多位于右下腹，少數偏向腹中部，多伴有發熱、惡心、嘔吐，大便中可能帶有血液，常與闌尾炎難以鑒別。

4 腸蟲癥

飲食衛生條件較差的兒童易患，經常出現不定時腹痛，以臍周為重，發作時似腸痙攣。患兒常抱腹翻滾喊叫，腹部可看到或觸到腸型及蠕動波，肌注解痙攣藥物如阿托品可緩解，驅蟲藥物排蟲后可根治。

由于腸系膜淋巴結炎多由鏈球菌的血行感染所致，因此治療上可先靜脈滴注抗生素，或用清熱解毒劑等抗炎治療。同時密切觀察腹部體征變化，如一般治療無效，腹痛加重，難以與闌尾炎、Meckel憩室炎等疾病相鑒別時，仍宜剖腹探查。