常見職業病的致病機制和防控措施概述

梁嫻婷

(華南師范大學生命科學學院 廣州 510631)

職業病是指企事業等單位的勞動者在職業活動中，因接觸粉塵、放射性物質或其他有毒、有害因素而造成的疾病。經濟的快速發展滿足了人們的物質生活需要，但是物質生產過程也帶來一定風險，職業病就是其中之一。本文概述常見職業病的致病機制和防控措施。

1 常見職業病及其致病機制

在勞動生產中，引起職業病的職業危害因素包括化學因素、物理因素和生物因素三大類。

1.1 化學因素引起的職業病 化學因素引起的職業病主要包括長期吸入粉塵引起的塵肺病以及有毒金屬物質(如重金屬鉛、汞)等對人體器官組織的傷害引起的職業性中毒等。

塵肺病是指由于在職業活動中長期吸入生產性粉塵并在肺內潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。塵肺病變包括肺泡炎期和纖維化期。肺泡炎期是塵肺病的初始階段，吸入肺部的粉塵引起異物反應，巨噬細胞識別并吞噬粉塵后，釋放炎性介質等細胞因子，引起免疫反應和炎癥損傷[1]。吞噬的粉塵顆粒導致大量巨噬細胞壞死崩解，并釋放出粉塵和細胞內容物，使炎癥反應反復發生并不斷加劇。細胞因子積累導致肺成纖維細胞增生，膠原代謝紊亂，大量膠原蛋白沉積，最終出現肺纖維化現象[2]。

職業性鉛中毒的致病機制主要包括以下三個方面[3]： ①對血紅蛋白的影響。鉛通過抑制含巰基酶的合成，從而抑制血紅蛋白的合成，引起貧血。此外，鉛還能直接作用于紅細胞，破壞紅細胞膜的結構，最終導致溶血。②對神經系統的影響。γ-氨基丁酸(GABA)位于中樞神經的線粒體中，鉛使δ-氨基-γ-酮戊酸(ALA)增多，ALA與GABA具有相似的化學結構，因而與GABA發生競爭性抑制作用，干擾中樞神經系統的功能。③對腎臟的影響。鉛破壞線粒體，影響ATP進而干擾主動運輸，使得腎小管的重吸收出現障礙，腎小球的濾過率降低，導致尿肌酐排出減少、血肌酐含量增加，尿糖排出增加。

1.2 物理因素引起的職業病 物理因素引起的職業病主要包括高溫、氣壓、低溫、噪音、射線、紅外線、紫外線等對員工身體造成的傷害。常見的物理因素引起的職業病包括中暑、減壓病、放射性疾病和職業性耳鼻喉疾病等。本文主要介紹放射性疾病和噪音引起的職業性耳疾。

放射性疾病又稱放射性損傷，是指人體受各種電離輻射而出現的疾病。放射性疾病的作用機制為： 電離輻射可放射出帶電或不帶電的粒子，這些粒子均帶有一定的能量，作用于人體時，影響生物大分子和水分子之間的能量傳遞和吸收，引發電離、化學鍵斷裂、生成自由基等，破壞組織細胞，出現皮炎、白內障、衰竭等不同程度的臨床反應，甚至會導致遺傳性的不良后果。

噪音性耳聾是指由于長時間暴露在噪音環境中而引起的一種緩慢進行性的聽覺障礙。其致病機制主要包括氧化應激和鈣離子平衡失調[4]。氧化應激學說認為，長期遭受噪音刺激，耳蝸血流變慢，組織缺血缺氧，有氧代謝出現障礙，大量氧自由基產生并積累，引發脂質過氧化，從而造成細胞壞死和聽力受損。鈣離子平衡失調是指在噪音刺激下，毛細胞內的鈣離子會聚集在一起，引發毛細胞死亡，耳蝸構造遭到破壞，從而導致聽力下降。

1.3 生物因素引起的職業病 生物因素引起的職業病主要包括由各種細菌和病毒引起的疾病。常見的生物因素引起的職業病包括森林腦炎、炭疽病、艾滋病(僅限于醫療衛生人員和警察)以及布魯氏桿菌病等。本文主要介紹森林腦炎和炭疽病以及它們的致病機制。

森林腦炎又稱蜱傳腦炎，是一種好發于森林地區的傳染病。當攜帶森林腦炎病毒的硬蜱叮咬人體時，病毒隨蜱蟲唾液進入人體，在人體內利用宿主細胞的原料進行復制，復制完成后，病毒進入血液，并隨血流進入血腦屏障，然后侵入中樞神經系統，引起中樞神經系統病理性改變和神經細胞壞死[5]。森林腦炎病毒導致中樞神經系統病理性改變的程度可高可低，主要由人體感染的森林腦炎病毒數量和人體抵抗力決定。如果人體感染的森林腦炎病毒數量較少且人體抵抗力好，則人體受到的影響較小；如果人體感染的森林腦炎病毒數量較多且人體抵抗力較差，則人體受到的影響較大，可引起中樞系統病理性改變，且一旦病毒侵入延髓，極有可能導致呼吸中樞麻痹而引起死亡。

炭疽病是一種由炭疽桿菌引起的人獸共患的急性傳染病，職業性炭疽病是指勞動者在職業活動中因接觸患炭疽的動物或被炭疽桿菌污染的毛、皮、肉等而發生的疾病。炭疽桿菌的主要致病物質為炭疽莢膜和炭疽毒素。炭疽莢膜的免疫原性較弱，可幫助炭疽桿菌躲避宿主免疫系統中吞噬細胞的吞噬作用，使炭疽桿菌大量繁殖，侵入循環系統繼而引起系統性休克。炭疽毒素包括保護性抗原(PA)、水腫因子(EF)和致死因子(LF)三個組分，單一組分不能單獨發揮作用。PA與細胞膜上的受體結合后形成孔道，將EF或LF運送到宿主細胞，形成水腫毒素(EF+PA， EdTx)或致死毒素(LF+PA， LeTx)從而發揮毒性作用。LeTx可導致巨噬細胞快速裂解，同時釋放大量細胞因子(如IL-2、 TNF-α等)；EdTx進入胞液后被激活，使細胞內的cAMP濃度增大，引發水腫[6， 7]。即炭疽毒素可引起感染部位甚至全身性的組織細胞壞死、水腫、血管損傷，造成宿主死亡。

2 常見職業病的防控措施

根據《中華人民共和國職業病防治法》(以下簡稱《職業病防治法》)，我國職業病防控工作堅持“預防為主、防治結合”的方針。總的來說，分為勞動前預防和勞動過程中的防護與管理兩部分。

2.1 勞動前預防 用人單位應嚴格遵守《職業病防治法》的相關規定，遵守國家職業衛生標準，為勞動者提供安全、舒適的工作場所，從根本上控制和消除職業病危害。第一，工作場所中的職業病危害因素應控制在國家職業衛生標準規定的范圍之內。例如，塵肺主要是由于吸入生產性粉塵而導致的疾病，消除粉塵或將粉塵濃度控制在一定范圍之內，就能夠消除塵肺或降低塵肺的發病率；控制并消除噪音源及其傳播與反射，能將職業性耳疾病的危害降至最低。第二，工作場所應提供能夠防控職業病危害的相關設施。例如，在輻射源和接觸放射源的勞動者之間設置屏蔽物，以及增加工作人員與放射源之間的距離等。第三，工作場所應遵循有害和無害作業分開的原則。例如，將工廠區和生活區分開，合理調整作息時間，適當增加工間休息等可降低噪音對人體的傷害，有效預防噪音性耳聾。第四，用人單位應提供相應的工具、用具，以保障勞動者生理、心理健康。例如，接觸粉塵的工人在作業時，佩戴防塵安全帽、防塵口罩、送風頭盔、送風口罩等防護用品。

2.2 勞動過程中的防護和管理 勞動過程中的防護和管理涉及以下3個方面：

2.2.1 建立衛生管理制度及完善操作規程 導致職業病的原因比較復雜，因此建立衛生管理制度、完善操作規程顯得尤為重要。各級部門應嚴格以《職業病防治法》為依據，建立完善的管理制度，定期開展講座、宣傳等活動，提高勞動者的自我保護意識。例如，接觸電離輻射的工作人員在作業時，應嚴格遵守操作規程和防護規定，熟練操作，縮短與放射源接觸的時間，以減少照射。野外工作者進入林區工作時，應身穿防護服，頭戴防蟲帽等，避免皮膚與外界環境直接接觸，萬不得已時應在皮膚外露部位涂抹避蚊胺等驅蟲劑，做好防護工作，降低森林腦炎的發病率。

2.2.2 建立勞動者健康監護檔案 監護并定期檢查長期接觸粉塵顆粒的勞動者的身體狀況，是提前發現塵肺病人的主要手段。

健康監護包括三類，分別是： 崗前體檢、崗間體檢和離崗體檢。此外，對接觸粉塵顆粒時間較長的勞動者還要進行離崗后的隨訪檢查。對于接觸各種電離輻射的工作人員，應進行嚴格的就業前體檢，在崗期間定期體檢并建立個人健康和劑量檔案庫。定期檢測長期處于噪音環境的作業人員的聽力水平，一旦察覺聽力受損者，應盡快對其進行治療。

2.2.3 改善工作環境及提高安全生產的技術含量 根據法律法規，用人單位不但要淘汰具有嚴重或潛在職業病危害的技術、機器設備等，而且要首先考慮并選用能有效防控職業病和保護勞動者身心健康的新技術、新機器等。定期檢查機器設備，淘汰不合格、老化的設備。對于一些有毒、有害氣體或液體等設立醒目標志以防意外，并保證空氣的流通和清潔。