瑤醫(yī)杜悶倒灸法治療“沉佳倦”技術(shù)規(guī)范化研究

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1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001；2.廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530001； 3.廣西壯瑤醫(yī)藥與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才小高地，廣西 南寧 530001； 4.廣西瑤醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療規(guī)范化研究中心，廣西 南寧 530001

“沉佳倦”相當(dāng)于肩周炎，根據(jù)瑤醫(yī)理論，該病是由于風(fēng)寒濕等邪毒入侵，壅滯脈絡(luò)，致天地人三元失合，機(jī)體盈虧失衡致病。瑤族杜悶倒療法民間應(yīng)用歷史久遠(yuǎn)，該療法能溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)除濕，疏通脈絡(luò)，調(diào)節(jié)機(jī)體盈虧，達(dá)到舒筋止痛目的，是一種對(duì)“沉佳倦”具有較好療效的瑤醫(yī)外治法。文章在瑤醫(yī)理論指導(dǎo)下對(duì)其進(jìn)行臨床規(guī)范化及應(yīng)用研究，為其推廣應(yīng)用提供客觀依據(jù)。

1 疾病概況

瑤醫(yī)“沉佳倦”相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)肩關(guān)節(jié)周圍炎(Scapulohumeral periarthritis)，是以肩關(guān)節(jié)疼痛及進(jìn)行性加重功能障礙為臨床表現(xiàn)，主要病理改變?yōu)榧珀P(guān)節(jié)周圍軟組織引無菌性炎癥[1]。患者肩部疼痛和肩部活動(dòng)障礙為其主要特征，臨床上有“凍結(jié)肩”、“粘連性肩周炎”之稱[2]。肩周炎屬中醫(yī)“痹證”范疇，又稱之為“肩痹”、“肩凝癥”、“五十肩”等。國(guó)際上肩周炎在排除一切已知因素和器質(zhì)性損傷，病因不明，發(fā)病機(jī)制不清，病程最長(zhǎng)可達(dá)10年，最短15個(gè)月，平均病程2年左右[3]。近年來，由于人們工作生活方式的改變，肩周炎的發(fā)病率逐漸升高，是臨床常見的肩部疾病，病勢(shì)纏綿，復(fù)發(fā)率高[4]。

2 療法簡(jiǎn)介

瑤醫(yī)所稱“悶”即為“痛”[5]，通過特殊藥灸方法解除患者疾痛，形成瑤族特色外治療法即瑤族杜悶倒。其利用植物的藤莖枝、葉及草類為原料制成藥棒或藥條、藥球，點(diǎn)燃后熄掉明火，用暗火包裹于牛皮紙內(nèi)間接灸患者皮膚，使局部產(chǎn)生“灼熱”或“溫?zé)帷贝碳ぃㄟ^筋脈的傳導(dǎo)作用，從而達(dá)到防病和治病目的的一種方法[6]。臨床上可用于治療外感風(fēng)寒、風(fēng)濕骨痛及以腫、痛、癢、麻等病癥[7]。

3 疾病診斷、篩選、排除標(biāo)準(zhǔn)

3.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]中“肩周炎”的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①跌撲損傷，長(zhǎng)期慢性勞損，氣血虧虛以及感受風(fēng)寒濕邪所致；②病程緩慢，多為體力勞動(dòng)者，年齡多在50歲左右；③肩關(guān)節(jié)周圍組織疼痛為主要臨床表現(xiàn)，多在夜間疼痛加劇，并且疼痛的程度、發(fā)作頻率受天氣的變化影響或者勞累愈加明顯，同時(shí)伴有肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限；④萎縮現(xiàn)象可出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)周圍肌肉組織，查體時(shí)肩周可出現(xiàn)不同程度壓痛，患者外展動(dòng)作不充分；⑤肩部X線檢查多為正常，僅部分病程較久患者可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的影像學(xué)改變。

3.2 篩選標(biāo)準(zhǔn) ①符合肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18～65歲之間；③患者認(rèn)知正常，言語清晰，行為配合。

3.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①由肩關(guān)節(jié)腫瘤、肩關(guān)節(jié)結(jié)核、化膿性肩關(guān)節(jié)炎、心源性疾病、肺源性疾病所引起的肩關(guān)節(jié)疼痛患者；②合并有嚴(yán)重的糖尿病、心腦血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)方面疾病以及肝腎功能不全者；③妊娠和哺乳期患者。

4 技術(shù)操作

4.1 灸料及器材準(zhǔn)備 ①選取質(zhì)量較好，瑤族常用原生藥毛杜仲藤條，切斷為15～20cm長(zhǎng)，曬干后，用生姜、大蔥、小毛蔞、兩面針、防已等與米酒浸泡(酒要蓋過藥面)，7天后拿出陰干備用；②灑精燈(煤油燈、蠟燭等均可)；③15cm×15cm雙層牛皮紙備用。

4.2 詳細(xì)操作方法

4.2.1 部位選擇 阿是穴、皮膚反應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行鎖結(jié)(軟組織病灶)排查，對(duì)條索、結(jié)節(jié)、高應(yīng)力點(diǎn)用手感定位，并用定位筆標(biāo)記。

4.2.2 施灸體位 施灸前根據(jù)病情選好穴位，并根據(jù)施灸部位，可采用坐位、仰臥、俯臥等體位，以舒適能堅(jiān)持較長(zhǎng)時(shí)間為主。

4.2.3 操作步驟 取制備好的毛杜仲藤條一端放在酒精燈上燃燒，明火熄后，把燃著暗火的藥枝包裹于2層牛皮紙內(nèi)，在患者肩部鎖結(jié)點(diǎn)施灸。若鎖結(jié)點(diǎn)反應(yīng)強(qiáng)烈可選姜、蔥、蒜貼于穴位，再施灸，此法需重按。以上灸按程度以穴位透熱為度，灸按點(diǎn)反復(fù)3～5次為宜。

5 禁忌癥

皮膚破潰處潰爛者及燙傷者禁灸；對(duì)于過飽、過勞、過饑、醉酒、大渴、大驚、大恐、大怒者禁用。

6 術(shù)后調(diào)理及注意事項(xiàng)[6-7]

①一般無不良反應(yīng)，施灸后皮膚處出現(xiàn)紅暈是正常現(xiàn)象；②若熱力過強(qiáng)，施灸過重，皮膚發(fā)生水泡時(shí)就應(yīng)予以適當(dāng)處理，如水泡不大，囑患者注意不被擦破，可吸收而愈；③水泡較大者，可用消毒沿皮穿刺，外用消毒敷料保護(hù)，或用萬花油、燙傷膏等涂敷，數(shù)日內(nèi)也可痊愈；④由于體質(zhì)和癥狀不同，開始治療時(shí)可有微熱、疲倦、口干等不適感覺，此為正常反應(yīng)，繼續(xù)施灸即能消失，必要時(shí)可以延長(zhǎng)間隔時(shí)間；⑤可正常洗浴，如有瘡瘍，擦澡時(shí)則應(yīng)小心瘡面，不要過久浸泡；⑥防止藥火將牛皮紙燒透或點(diǎn)燃而灼傷患者或燒壞患者衣服；⑦治療結(jié)束后，將灸條熄滅，以防復(fù)燃事故發(fā)生。

7 臨床應(yīng)用前景

據(jù)研究報(bào)道，肩周炎總體發(fā)病率在2%～5%之間，女性發(fā)病率高于男性[9-10]。發(fā)病年齡有低齡化趨勢(shì)，患者急性發(fā)作期，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限明顯，疼痛癥狀劇烈，遷延難愈，嚴(yán)重影響勞動(dòng)能力[4]。現(xiàn)代研究表明，運(yùn)用灸法治療肩周炎均取得良好臨床療效[4，11-14]。申?duì)D梅等[12]認(rèn)為艾灸的溫?zé)岽碳た梢援a(chǎn)生補(bǔ)益人體氣血和提高其功能的效應(yīng)和作用，增強(qiáng)局部組織代謝能力，促進(jìn)炎癥、瘢痕、浮腫、粘連、滲出物、血腫等病理產(chǎn)物消散吸收，提高肩周炎的艾灸治療有效率。

瑤醫(yī)杜悶倒灸法通過適當(dāng)?shù)臏責(zé)岽碳ぱㄎ粊砑ぐl(fā)筋脈功能，從而起到調(diào)節(jié)機(jī)體組織功能失調(diào)的治療目的，使機(jī)體功能恢復(fù)正常[7]。杜悶倒具有祛風(fēng)除濕、溫中散寒、通絡(luò)止痛、散結(jié)消腫的功效[6-7]，臨床療效顯著，是安全無毒副作用的民族醫(yī)藥非藥物療法，其簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的臨床特點(diǎn)，具有良好的應(yīng)用推廣前景。