低分子肝素治療D-二聚體升高支原體肺炎的 有效性分析

伍敏芳

[摘要] 目的 分析低分子肝素治療D-二聚體升高支原體肺炎的有效性。 方法 選取我院2018年1～12月收治的64例D-二聚體升高支原體肺炎患兒作為研究對象，按照數字盲選法將其均分為兩組（n=32），對照組采用常規治療，觀察組在常規治療基礎上給予低分子肝素，對比兩組治療效果。 結果 治療后，觀察組的血小板（PLT）、D-二聚體水平明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組的發熱時間、住院時間均短于對照組（P<0.05）;觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。 結論 將低分子肝素應用于D-二聚體升高支原體肺炎患兒的治療中，可有效改善患兒體內的凝血系統功能，縮短病情恢復時間，提高治療效果，促進其病情恢復。

[關鍵詞] 低分子肝素;D-二聚體;支原體肺炎;病情恢復時間;常規治療

[中圖分類號] R725.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）33-0060-03

[Abstract] Objective To analyze the efficacy of low molecular weight heparin in the treatment of mycoplasmal pneumonia with elevated D-dimer. Methods Sixty-four children with mycoplasmal pneumonia with elevated D-dimer admitted to our hospital from January to December 2018 were selected as subjects and equally divided into two groups（n=32） according to the digital blind selection method. The control group was treated with conventional therapy and the observation group was given low molecular weight heparin on the basis of conventional treatment. The therapeutic effects of the two groups were compared. Results After treatment， the levels of platelet（PLT） and D-dimer in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）; The fever time and hospitalization time in the observation group was shorter than that in the control group（P<0.05）; The total treatment effective rate in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The application of low molecular weight heparin in the treatment of children with mycoplasmal pneumonia with elevated D-dimer can effectively improve the coagulation system function in children， shorten the disease recovery time， improve the therapeutic effect and promote the condition recovery.

[Key words] Low molecular weight heparin; D-dimer; Mycoplasma pneumonia; Disease recovery time; Conventional treatment

人體在感染肺炎支原體病菌后，可引起支原體肺炎，早期癥狀無特異性，但臨床癥狀與常規細菌引起的肺炎癥狀存在一定差異[1]。D-二聚體則是人體血液中纖維蛋白經過活化、水解的產物，D-二聚體水平升高表明體內存在高凝狀態和繼發性的纖維蛋白溶解亢進，可用來評估疾病預后等[2]。現階段臨床上，主要采用藥物治療的方式治療支原體肺炎，預后效果良好[3]。本研究將低分子肝素應用于D-二聚體升高支原體肺炎疾病的治療中，并分析其臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院兒科2018年1～12月收治的64例D-二聚體升高支原體肺炎患兒作為研究對象，按照數字盲選法將其均分為兩組（n=32）。其中，對照組男18例，女14例，年齡6個月～14歲，平均（7.02±2.08）歲;觀察組男17例，女15例，年齡6個月～14歲，平均（6.97±1.86）歲。

納入標準：①經臨床診斷及實驗室檢查，均符合中華醫學會制定的患兒支原體肺炎相關診斷標準[4];②無血液、淋巴等循環系統功能障礙;③無心、肝、腎等重要器質性功能障礙;④臨床資料完整。排除標準：①藥物禁忌證;②入組前48 h內使用過抗凝類藥物治療;③慢性肺部疾病既往史;④入組前1個月內存在腦出血、消化道出血等癥狀。

本次研究均為自愿參與，參與者家屬均對研究過程和結果享有知情權，組間基線資料對比，差異呈平衡分布（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組患兒入院后，均接受病情評估，查找病原體等輔助治療流程。

對照組采用常規治療方式，給予患兒大環內酯類抗菌藥物抗感染，口服雙嘧達莫3～5 mg/kg及對癥治療;觀察組在常規治療基礎上，給予患兒低分子肝素（意大利阿爾法韋士曼制藥公司，進口藥品注冊證號H20140280）50～100 U/kg，皮下注射，2次/d，持續治療1周。

1.3 觀察指標

對比兩組患兒治療前后的凝血系統中的血小板（PLT）、D-二聚體的變化;記錄兩組病情恢復情況包括發熱天數、住院時間等;并對本次臨床治療效果進行評估。

臨床療效：根據《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識》[5]進行評估，劃分評估等級為顯效：患兒體溫正常，咳喘癥狀基本消失，雙肺聽診無鳴啰音，經X線檢查肺部無陰影;有效：患兒體溫正常，咳喘癥狀明顯好轉，雙肺聽診鳴啰音顯著減少;無效：患兒臨床癥狀無明顯變化或趨于加重。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

應用SSPS20.0統計學軟件進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t 檢驗，計數資料以（n、%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血小板及D-二聚體水平比較

治療前，兩組血小板（PLT）、D-二聚體水平對比無統計學差異（P>0.05）;治療后，觀察組的血小板（PLT）、D-二聚體水平明顯低于對照組，組間對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組病情恢復時間比較

觀察組的發熱時間、住院時間均短于對照組，組間對比差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3 兩組臨床治療效果比較

治療后，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，組間對比差異顯著（P<0.05），見表3。

3 討論

支原體肺炎在發病初期，患兒主要呈頻繁刺激性咳嗽、無痰或咳出少量白色黏液樣痰，體溫正常，部分患兒可有不同程度的發熱[6]。支原體肺炎的病情進展較快，如不及時進行治療，可發展為呼吸衰竭癥狀，累及多臟器，影響患兒生命安全[7]。結合支原體肺炎的發病機制分析，該疾病的發展除支原體入侵和毒素損害外，人體內免疫系統誘發的二次免疫損傷也參與了病情的進展[8]。支原體入侵人體后，對機體免疫防御機制造成的過度刺激是造成二次免疫損傷的主要原因，在此情形下，人體炎性因子出現大量表達，引起患兒全身炎癥反應綜合征，影響多臟器的正常功能[9]。而D-二聚體來源于纖溶酶溶解的交聯纖維蛋白凝塊，主要反映纖維蛋白溶解功能，支原體肺炎患兒的D-二聚體水平增高，可作為反映支原體肺炎病情進展程度的重要觀察指標[10]。

患兒在凝血機制功能異常狀態下，機體可因缺氧引起多種應激反應，病原微生物快速繁殖，導致微血管內皮細胞受損，從而對炎性介質進行刺激，形成微循環障礙，影響患兒的生命健康[11]。低分子肝素屬純化加工而成的糖胺聚糖，具有增強抗凝血酶、抑制凝血因子Xa和凝血酶的作用，抗凝和抗血栓效果良好[12]。此外，臨床研究證實，低分子肝素的抗炎、抗纖維化、調節免疫功能、抑制細胞增殖等生物學活性作用突出[13]。將其應用于支原體肺炎的治療中，可促進患兒機體內的纖溶作用，改善肺部血液循環狀態，增加血管內的血流灌注量，促使肺功能的恢復[14]。本次研究數據顯示，觀察組患兒在應用低分子肝素治療后，與對照組患兒相比，體內血小板（PLT）水平合理降低，病情恢復時間明顯縮短，治療總有效率較高，數據對比具有優越性，符合統計學意義（P<0.05）。考慮其原因在于，低分子肝素具有和整分子肝素相近效用，且在疾病應用中，低分子肝素的作用機制更為安全，可促使患兒機體內的血小板減少至合理范圍內，且出血、過敏等不良反應發生率較低，與其他抗凝類藥物相比，更方便臨床監測。對D-二聚體升高支原體肺炎患兒來說，低分子肝素具有較高的安全性，但是在應用中，需結合患兒的具體體質量、病情等考慮實際應用劑量，提高其在D-二聚體升高支原體肺炎患兒中的治療效果[15]。

綜上所述，結合我院實際治療案例研究發現，D-二聚體作為評估支原體肺炎病情進展的重要指標，可對患兒的病情進行合理評價，而低分子肝素的應用，可促進患兒病情恢復，降低其體內的血小板（PLT）、D-二聚體水平，改善凝血系統功能，提高治療效果，促進病情恢復，具有良好的臨床應用意義，臨床推廣價值顯著。

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（收稿日期：2019-08-30）