頸動脈粥樣硬化性狹窄患者應用頸動脈內膜剝脫手術治療的效果及對患者TESS評分的影響

梅英麗 徐瑩 陳光

[摘要] 目的 探討頸動脈粥樣硬化性狹窄患者應用頸動脈內膜剝脫手術治療效果及對患者TESS評分影響。 方法 選取2017年1月～2019年1月我院收治的98例頸動脈粥樣硬化性狹窄患者，隨機分為兩組，各49例。對照組進行頸動脈支架植入術（CAS）治療，研究組進行頸動脈內膜剝脫手術（CEA）治療。比較兩組患者治療效果、手術、住院時間、住院費用、圍術期及隨訪不良事件發生率。 結果 兩組總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者圍術期不良事件發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;研究組住院費用低于對照組（P<0.05），但研究組住院時間和手術時間長于對照組（P<0.05）;經隨訪，兩組TESS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），但研究組術后再狹窄發生率低于對照組（P<0.05）。 結論 頸動脈支架植入術和頸動脈內膜剝脫術具有相似治療效果，在安全性方面沒有明顯差異。但頸動脈內膜剝脫術可減少住院費用，降低術后再狹窄發生率，具有較高的臨床價值，應進一步推廣應用。

[關鍵詞] 頸動脈粥樣硬化性狹窄;頸動脈內膜剝脫手術;并發癥發生率;TESS評分

[中圖分類號] R743.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）33-0053-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of carotid endarterectomy on carotid atherosclerotic stenosis and its effect on TESS score in patients. Methods A total of 98 patients with carotid atherosclerotic stenosis in our hospital from January 2017 to January 2019 were enrolled. They were randomly divided into two groups， each of 49 cases. The control group was treated with carotid artery stenting（CAS）. The study group was treated with carotid endometrial ablation （CEA） treatment. The treatment outcomes， surgery， length of hospital stay， hospitalization costs， and incidence of adverse events during perioperative period and follow-up were compared between the two groups. Results There was no statistically significant difference in the total effective rate between the two groups（P>0.05）. There was no significant difference in the incidence of perioperative adverse events between the two groups（P>0.05）. The hospitalization cost of the study group was lower than that of the control group（P<0.05）. But the hospital stay time and operation time in the observation group were shorter than those of the control group（P<0.05）. There was no significant difference in TESS score between the two groups during follow-up （P>0.05）， but the incidence of restenosis was lower in the study group than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Carotid stenting and carotid endarterectomy have similar therapeutic effects， and have no significant difference in safety. However， carotid endarterectomy can reduce the cost of hospitalization， reduce the incidence of restenosis and has a very high clinical value. It should be further popularized and applied.

[Key words] Carotid atherosclerotic stenosis; Carotid endarterectomy; Complication rate; TESS score

頸動脈粥樣硬化性狹窄是臨床上常見的一種腦血管疾病，該病發病群體主要為中老年，隨著我國老齡化現象不斷加重，該病發病率呈逐年上升趨勢[1，2]。當前，腦血管疾病已成為威脅人類健康的主要疾病[3]。頸動脈粥樣硬化性狹窄危害性大，隨著患者病情不斷加重，對患者生命產生極大威脅，影響患者生活質量，因此，探討有效治療方法是當前工作的重點[4]。隨著醫學水平的不斷進步和發展，對頸動脈粥樣硬化性狹窄治療的方法越來越多，頸動脈內膜剝脫術和頸動脈支架成形術在臨床治療中得到廣泛應用，但對于上述兩種治療方法療效沒有明確定論[5]。本研究主要對頸動脈粥樣硬化性狹窄患者應用頸動脈內膜剝脫手術治療的效果及對患者TESS評分的影響進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2019年1月我院收治的98例頸動脈粥樣硬化性狹窄患者。將患者隨機分為兩組，研究組（n=49），男32例，女17例，年齡40～70歲，平均（61.5±1.1）歲，病程1～8年，平均（2.3±0.6）年;對照組（n=49），男33例，女16例，年齡40～70歲，平均（61.8±1.2）歲，病程0.6～7年，平均（2.2±0.7）年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，且經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入標準

①經影像學診斷，確診為頸動脈粥樣硬化性狹窄患者;②符合頸動脈粥樣硬化性狹窄患者臨床診斷標準;③了解本次研究，簽署知情書患者;④認知功能正常，依從高的患者;⑤在本次研究前經過相關治療，沒有取得明顯治療患者;⑥能夠接受術后回訪者;⑦凝血功能正常者[6]。

1.3排除標準

①不愿參與本次研究或臨床數據不完善者;②伴有心絞痛或急性心肌梗死者;③有手術禁忌證者;④凝血和肝腎功能異常者;⑤妊娠期和哺乳期患者;⑥精神疾病和急慢性感染患者;⑦內分泌、血液疾病患者;⑧對多種藥物過敏和過敏體質患者;⑨不能接受電話或門診隨訪患者[7]。

1.4 方法

1.4.1 對照組? 行頸動脈支架植入術治療，方法如下：患者在術前口服氯吡格雷[國藥準字J20180029，賽諾菲（杭州）制藥有限公司生產，規格：75 mg×28片]，75 mg/d，1次/d;或噻氯匹定[國藥準字H20066569，遠大醫藥（中國）有限公司生產，規格：75 mg×10片]口服，75 mg/d，1次/d;加阿司匹林（國藥準字H14022744，大同市利群藥業有限責任公司生產，規格：50 mg×25片×3板/盒）口服，300 mg/d，1次/d，連續加用3～5 d。應用自膨式鎳鈦合金支架，部分患者在術中應用保護裝置，同時應用球囊導管對患者行支架內后擴張或預擴張[8]。

1.4.2 研究組? 行頸動脈內膜剝脫手術治療，方法如下：患者在術前停止使用抗血小板聚集藥物，以有效減少術中出血。術前應用經顱多普勒超聲對患者側支循環代償情況進行分析，對是否應用轉流管進行判斷[9]。兩組均在靜吸復合全身麻醉下進行手術，并需對患者各項生命體征進行持續監測，患者在術中應用補片或轉流管擴大修補。術后部分患者可采用抗凝治療，全部患者均行抗血小板聚集治療，并對患者血壓進行及時控制[10]。

1.5 觀察指標

1.5.1 治療效果? 包含顯效、有效和無效3個指標，顯效：患者經治療，臨床癥狀消失;有效：患者經治療，臨床癥狀明顯改善，狹窄癥狀恢復正常;無效：患者經治療，臨床癥狀沒有得到明顯改善，甚至病情更嚴重。總有效率=[（顯效+有效）例數/總例數]×100%[11]。總有效率越高，患者治療效果越明顯。

1.5.2 圍術期不良事件發生率? 包括缺血性腦卒中、手術相關并發癥、死亡，并對發生率進行計算，不良事件發生率越低，治療效果越明顯。

1.5.3 住院費用、住院時間和手術時間? 住院費用越低，住院時間和手術時間越短，患者治療效果越好。

1.5.4 長期隨訪結果? 應用TESS量表對患者隨訪結果進行評價，包括隨訪期間發生的缺血性腦卒中、死亡、心肌梗死及腦卒中+心肌梗死+死亡等情況。采用改良TESS評分評估患者預后。TESS評分標準：S為嚴重程度，0=無，1=可疑或減輕，2=輕度，3=中度;R為藥物關系，0=無，1=很少（1%～9%），2=可能（10%～49%），3=可能（50%～89%）;T為處理，0=無，1=加強觀察，2=加拮抗劑，3=減量，4=加量加拮抗劑[12]。計算發生率，發生率越低，治療效果越好。

1.6 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件分析數據，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

兩組總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組圍術期不良事件發生率比較

兩組患者圍術期不良事件發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組住院費用、住院時間和手術時間比較

研究組住院費用明顯低于對照組（P<0.05），但研究組住院時間和手術時間均長于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組長期隨訪結果比較

經隨訪，兩組TESS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），但研究組術后再狹窄發生率低于對照組（P<0.05），見表4。

3討論

頸動脈粥樣硬化性狹窄具有較大危害性和較高的發病率，頸動脈支架植入術和頸動脈內膜剝離術是臨床上常用的治療方法，但當前對上述兩種治療方法仍存在質疑[13]。相關報道表明，死亡率和圍術期致死率小于6%的患者或同側頸動脈重度狹窄患者，適用頸動脈支架植入術治療[14]。另外，對于中度狹窄患者，如果在條件允許內，也可采用頸動脈支架植入術治療[15]。頸動脈支架植入術臨床恢復時間短，同時可降低患者創傷。盡管如此，該方法并不能有效取出狹窄斑塊，在臨床預防方面效果欠佳[16-18]。

頸動脈內膜剝離術可避免上述現象發生，不僅能改善患者臨床癥狀，提高狹窄斑塊取出率，且患者滿意度高，對提高患者依從性具有非常重要的作用，該治療方法已在臨床上得到廣泛應用[19-20]。本研究結果顯示，兩組治療總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。該結果充分表明，在頸動脈粥樣硬化性狹窄治療方面，頸動脈支架置入術和頸動脈內膜剝離術具有相似的治療效果，均可有效改善患者臨床癥狀，提高治療有效率。

頸動脈粥樣硬化性狹窄可引發各種血腦性疾病，患者可出現頸內動脈、雙側頸總動脈和頸總動脈分叉處管壁僵硬，進而形成斑塊和脂質沉積。頸動脈粥樣硬化性狹窄可增加腦卒中、心力衰竭、慢性腎臟病和心肌梗死發生率，患者需進行長時間用藥，對患者身體健康和生活質量造成嚴重影響。增厚內中膜、脂質浸潤和異常血流動力學均可提高動脈粥樣硬化發生率，另外，低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇和甘油三酯水平過高均可增加動脈硬化發生率，對患者身體健康產生影響。研究結果顯示，兩組患者圍術期不良事件發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。該結果充分表明，頸動脈支架置入術和頸動脈內膜剝離術具有相似的治療安全性。相關學者表明，對于介入操作中較低血管并發癥風險患者，或經動脈彩超檢查確診為頸動脈直徑狹窄率在70%以上的患者，均可采用頸動脈支架置入術，該方式可有效改善患者臨床癥狀。

本研究結果顯示，研究組住院費用明顯低于對照組（P<0.05），但研究組住院時間和手術時間均長于對照組（P<0.05）。該結果充分表明，與頸動脈支架置入術比較，頸動脈內膜剝離術可降低治療費用，減少患者經濟負擔和心理壓力，對患者患病情恢復具有很好促進作用。并有研究表明，不同層次患者應用頸動脈支架置入術和頸動脈內膜剝離術治療具有不同的臨床療效。因此，應根據患者具體狀況，對治療方式進行有效選擇，以改善患者臨床癥狀，提高患者生活質量，改善患者預后。

本研究結果顯示，經隨訪，兩組TESS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），但研究組術后再狹窄發生率低于對照組（P<0.05）。該結果充分表明，與頸動脈內膜剝離術比較，頸動脈支架置入術可提高患者不良事件發生率，影響患者預后，對患者病情恢復產生不利的影響。

綜上所述，頸動脈支架植入術和頸動脈內膜剝脫術具有相似的治療效果，在安全性方面沒有明顯差異。但頸動脈內膜剝脫術可減少住院費用，降低術后再狹窄發生率，具有非常高的臨床價值，應進一步推廣應用。

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（收稿日期：2019-07-04）