聽覺統合訓練對孤獨癥兒童治療效果的起效時間及臨床意義

巫江麗，周國嶺

作者單位： 310013杭州，杭州市第七人民醫院

兒童孤獨癥是孤獨癥譜系障礙的一種，其最典型、最核心的臨床表現為社會交往、言語和非語言交流以及興趣行為三個方面的質的異常[1]。孤獨癥是慢性病程，病因及發病機制尚不清楚，目前尚無針對性的特殊治愈方式。國內有研究表明，孤獨癥兒童對言語聲刺激的神經編碼受損，聽覺統合訓練對孤獨癥兒童的癥狀改善有一定的療效[2-4]。國外對聽覺統合治療效果的研究開展較早，早已表明聽覺統合訓練對孤獨癥兒童的癥狀改善具有顯著意義[5-6]。筆者旨在觀察聽覺統合訓練對孤獨癥兒童的效果及起效時間，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇杭州市第七人民醫院2016年7月至2017年12月收治的孤獨癥患兒80例，已排除任何有腦實質發育異常、聽力異常、合并癲癇及精神病的患兒，以及3周內發生中耳炎、聽力下降和腦電圖異常患兒；并排除聽覺統合訓練期間發熱患兒。

按照隨機數字表分為研究組和對照組，各40例。根據ICD-10關于兒童孤獨癥的診斷標準，由本專業高年資主治及以上職稱的醫師明確診斷，所有患兒的孤獨癥行為檢查量表（ABC）[9]得分均＞68分，年齡4～6歲。研究組男36例，女4例；平均（4.61±0.705）歲；平均韋氏幼兒智商得分（46.21±14.03）分。對照組男37例，女3例；平均（4.53±0.681）歲；平均韋氏幼兒智商得分（47.09±14.28）分。所有患兒的聽覺、視覺及發音器官均正常，并且純音聽閾也正常。兩組患兒年齡、性別差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

1.2 方法 所有患兒在 6個月內均接受相同的一般康復訓練，如應用行為分析法（ABA）、作業療法、語言訓練、認知知覺功能障礙訓練及地板時光療法等，1次/d。研究組在開始訓練前10 d內，增加聽覺統合訓練，共20次，每天2次，每次聽1張光碟，持續約30 min，兩次間隔時間＞3h。訓練安排在獨立的房間，由專門的康復師負責。

數碼聽覺統合訓練儀由廣州憶明科學儀器有限公司生產，包含有1臺主機，寬頻數碼音樂光碟20張，耳機兩幅及多功能CD播放機。可以調節儀器，防止外界干擾，且不會對患兒造成影響。

1.3 評價指標 ABC量表[7]：由與患兒長期生活在一起的家長填寫。在填寫前，由專業醫師給予解釋，保證患兒家長理解每條項目的含義。該量表共有 57個條目。總分≥68分可輔助診斷為孤獨癥，分值越高，表示孤獨癥癥狀越重。

兒童孤獨癥評定量表（CARS）[8]，滿分60分，總分＞36分為重度孤獨癥，總分在30～36分，為輕至中度孤獨癥。訓練后總分降低＞10分為顯效，5～10分為有效，降低＜5分為無效，有效率加顯效率為總有效率。

1.4 統計方法 采用SPSS17.0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差，兩組比較采用t檢驗，組間不同時間點比較采用重復測量方差分析。治療效果采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

訓練開始前，兩組均有40例患兒接受基線評估。開始訓練1、3、6個月后，研究組分別獲得35例、38例、38例的有效隨訪數據，對照組分別獲得34例、36例、36例的有效隨訪數據，脫落人數均是在相應的規定時間內未按時隨訪填寫問卷（治療未間斷），兩組脫落率差異無統計學意義（x2≤0.180，均P＞0.05）。

2.1 兩組ABC評分及CARS評分比較

兩組治療前ABC評分及CARS評分差異均無統計學意義（均P＞0.05），兩組治療后各個時間段差異均有統計學意義（均P＜0.05）。研究組在訓練1個月后，ABC評分及CARS評分即開始下降，差異有統計學意義（P＜0.05），在訓練后3個月時出現顯著下降（P＜0.01），并持續到6個月（P＜0.01）；而對照組ABC評分及CARS評分則在3個月時開始出現下降（P＜0.05），到第6個月時出現顯著下降（P＜0.01）。見表1。

2.2 兩組CARS有效率比較 訓練1個月后，研究組效果優于對照組（P＜0.05），但兩組均未出現顯效的患兒。在訓練后3個月及6個月時，研究組有效率及顯效率均高于對照組（均P＜0.05）。見表2。

3 討論

聽覺統合治療最早由法國耳鼻喉科醫生Berard提出[9]，他認為孤獨癥患兒會對某些頻段的聲音過度敏感，導致言語、交流、行為及認知方面的障礙；而聽覺統合訓練能有效過濾和減少敏感頻率的音量，加大正常頻率的訓練，使大腦對各種頻率的聲音產生平衡的感應，從而改善患者的交往、言語和非語言交流及興趣行為方面的障礙，開創了用音頻治療孤獨癥的先河。國外報道[10]發現，部分患兒在開始治療后出現興奮、睡眠減少、食欲減退等，隨著治療的進行，一兩周后即可恢復治療前的水平。目前無資料或數據表明，聽覺統合訓練對患兒有長期或明顯的有害反應，大多研究選擇聽覺統合訓練后3個月、6個月的時間點，結果表明該訓練對孤獨癥兒童的癥狀改善存在一定療效[2-4]。患兒在訓練后大多出現模仿發音，對呼叫有反應，聽指令增強，使語言訓練更容易，但未指出何時開始出現效果。陳冰梅等[11]的研究發現，聽覺統合訓練能增強患兒注意力、改善情緒，無任何不良反應，從而有利于其他培訓的進行，但起效較慢。本研究發現，聽覺統合訓練能顯著改善孤獨癥兒童言語、與人交往及感覺等方面癥狀，且與一般康復訓練相比，聽覺統合訓練起效時間較快，在第1個月時即有顯著效果，3個月時效果基本達高峰，能夠維持到6個月；為進行下一個療程的聽統訓練打下了較好的基礎。

Loucks等[6]研究提示，聽覺統合訓練可以改善患者對聽覺信息的反饋，從而讓他們產生更穩定的操作能力和語言能力。Rimland等[5]發現，聽覺統合訓練通過刺激患者的腦部活動，能夠改善他們的語言、不良情緒及行為，從而提高語言能力、理解能力等。國內也有研究發現，聽覺統合訓練可以強化患兒對所有頻率的正常感知，增加對聽覺信號的正確理解，使聽覺系統能有效地處理失調的聲音，刺激大腦皮層，從而讓情緒失調和行為紊亂得到良好的改善，對智力有一定的提升作用。研究表明，患兒家屬心理健康狀態普遍較差，且會直接影響患兒的康復和治療[12-13]。這些研究都說明，患兒一部分癥狀改善后，對其他方面的改善也能起到較好的輔助作用，有利于康復訓練的進行。

綜上所述，聽覺統合訓練能較好改善孤獨癥兒童癥狀，且起效較快，這也為更順利進行其他訓練提供了較好條件，同時能讓家屬早日看到希望，增強治療信心，緩解焦慮情緒，進一步和諧醫患關系。然而，本研究也存在不足之處，如研究樣本較小，使結果的推廣有一定限制，接下來可在這些方面進一步改善。

表1 兩組ABC評分及CARS評分比較 分

表2 兩組CARS上有效率比較 例