紅細(xì)胞分布寬度對(duì)急性心肌梗死患者PCI術(shù)后對(duì)比劑腎病的影響

陳學(xué)思，曹勇，鮑迎春，王春明

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）在心血管疾病的治療上應(yīng)用越來越廣泛，但對(duì)比劑腎病（CIN）的發(fā)病率也隨之增高，其是急性腎功能衰竭的主要原因之一[1]。一般情況下CIN的發(fā)病率較低，但對(duì)于糖尿病或腎功能不全等特定人群CIN的發(fā)病率高達(dá)45%以上[2]。紅細(xì)胞分布寬度（RBD）為機(jī)體中的一種炎性因子，在冠心病和心肌梗死等疾病的診斷和治療過程中有重要作用[3]。本文旨在探討RBD對(duì)心肌梗死患者PCI術(shù)后發(fā)生CIN的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年 1月至2018年1月在寧波市鄞州人民醫(yī)院接受 PCI治療的急性心肌梗死患者 235例，均經(jīng)臨床診斷確診為急性心肌梗死，具有完整的臨床病例資料，并簽署手術(shù)和本研究知情同意書。排除有貧血癥狀者，惡性腫瘤者，嚴(yán)重心肺腎等系統(tǒng)性疾病者，甲狀腺病癥者及精神異常者。根據(jù)患者手術(shù)前后的血肌酐水平分為對(duì)照組（非CIN組，206例）和觀察組（CIN組，29例）。

1.2 常規(guī)指標(biāo)檢測(cè) 患者入院后抽取靜脈血3 ml，采用枸櫞酸鈉抗凝，于室溫下放置2h后3000r/min離心5～10min送檢。血紅蛋白、RBD、血小板數(shù)量、紅/白細(xì)胞數(shù)量等血常規(guī)檢測(cè)使用普朗醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的XFA6100A型全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀；C-反應(yīng)蛋白、總膽固醇及高/低密度脂蛋白膽固醇等生化指標(biāo)的檢測(cè)使用美國貝克曼庫爾特公司生產(chǎn)的UniCel DxC 600 Synchron型全自動(dòng)生化分析儀。對(duì)患者PCI全過程進(jìn)行跟蹤分析，記錄患者的年齡、糖尿病史、血肌酐、高敏C-反應(yīng)蛋白、RBD、估算腎小球?yàn)V過率、支架總長度及多支血管病變情況，分析影響心肌梗死患者PCI術(shù)后發(fā)生CIN的因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素分析采用多因素Logistic回歸模型。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基本資料比較 觀察組血肌酐、尿酸、白細(xì)胞數(shù)量、RBD、對(duì)比劑劑量及高敏C-反應(yīng)蛋白均高于對(duì)照組（均P＜0.05）；而腎小球?yàn)V過率、血紅蛋白水平及低密度脂蛋白膽固醇均低于對(duì)照組（均P＜0.05），見表1。

2.2 影響CIN的多因素分析 患者的年齡、糖尿病史、血肌酐、高敏C-反應(yīng)蛋白、RBD及估算腎小球?yàn)V過率是影響心肌梗死患者PCI術(shù)后發(fā)生CIN的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均P＜0.05），見表2。

3 討論

急性心肌梗死是臨床上常見的多發(fā)于中老年患者的心血管疾病，PCI在心肌梗死等心血管病的治療中應(yīng)用越來越廣泛，但術(shù)后易發(fā)生CIN[4]。有研究表明冠心病患者PCI術(shù)后發(fā)生CIN的概率比普通患者高出3～4倍，在糖尿病類患者中CIN的發(fā)病率高達(dá)45%～50%，CIN的發(fā)生導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長，同時(shí)嚴(yán)重威脅患者的生命健康，嚴(yán)重者造成患者急性腎衰竭或死亡[5]。RBD作為一種機(jī)體炎癥標(biāo)志物，在心血管疾病的診斷和治療中有著重要應(yīng)用，有研究指出其與CIN的發(fā)生有一定關(guān)聯(lián)性[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組血肌酐、尿酸、白細(xì)胞數(shù)量、RBD及高敏C-反應(yīng)蛋白表達(dá)均高于對(duì)照組（均P＜0.05）；而腎小球?yàn)V過率、血紅蛋白水平及低密度脂蛋白膽固醇均低于對(duì)照組（均P＜0.05）。血肌酐是臨床上診斷對(duì)劑發(fā)生的主要參考指標(biāo)，以往研究中發(fā)現(xiàn)心血管疾病患者的炎性因子表達(dá)水平高于正常人群，特別是白細(xì)胞、高敏C-反應(yīng)蛋白和RBD等指標(biāo)的表達(dá)[7]。本研究對(duì)影響心肌梗死患者PCI術(shù)后發(fā)生CIN的因素發(fā)現(xiàn)，患者的年齡、糖尿病史、血肌酐水平、高敏C-反應(yīng)蛋白、RBD、估算腎小球?yàn)V過率是影響心肌梗死患者 PCI術(shù)后發(fā)生CIN的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。與文獻(xiàn)[8-9]研究結(jié)果一致。

綜上所述，RBD是急性心肌梗死患者PCI手術(shù)后發(fā)生CIN的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可能對(duì)CIN的發(fā)生起到預(yù)測(cè)作用。但本研究的樣本數(shù)較少，有待今后加大病例樣本加以完善。

表1 兩組基本資料比較

表2 急性心肌梗死患者PCI術(shù)后發(fā)生CIN影響因素的多因素回歸分析