利用護理干預措施降低婦科腹腔鏡術后胃腸功能障礙的發生率

俞婧

作者單位： 316000浙江省舟山，舟山醫院

婦科腹腔鏡手術中由于手術中二氧化碳氣體刺激、手術侵入性操作、麻醉藥物及術后切口疼痛等一系列因素影響，患者術后容易出現水電解質紊亂和胃腸激素調節功能紊亂等不良情況[1]。特別是由于婦科腹腔鏡手術具有密閉性特點，因此患者非常容易出現術后胃腸道蠕動緩慢的情況，對于患者術后康復將產生不利影響，同時也嚴重影響患者術后生活質量[2]。為了減輕患者術后痛苦采取科學的護理干預方式十分重要，本次研究將針對婦科腹腔鏡手術患者術后的優選護理干預方案以及臨床應用效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇浙江省舟山醫院婦科2018年1―8月接受腹腔鏡手術治療的婦科疾病患者110例，納入標準：（1）年齡18～75歲；（2）知情且簽署同意書；（3）臨床資料完善；（4）依從性較好。排除標準：（1）合并精神疾病者；（2）合并嚴重肝腎功能損傷；（3）臨床資料不全。

采用隨機抽樣法將患者分為對照組和觀察組，各55例。對照組年齡23～74歲，平均（47.6±0.2）歲；手術類型：子宮全切術25例（子宮多發性肌瘤子宮全切術12例，子宮腺肌病子宮全切術7例，宮頸上皮內瘤樣病變3級子宮全切術6例），卵巢囊腫剝除術12例，異位妊娠輸卵管切除術11例，子宮肌瘤切除術6例，卵巢癌根治術1例。觀察組年齡21～71歲，平均（46.2±0.7）歲；手術類型：子宮全切術27例（其中子宮多發性肌瘤子宮全切術14例，子宮腺肌病子宮全切術8例，宮頸上皮內瘤樣病變3級子宮全切術5例），卵巢囊腫剝除術10例，異位妊娠輸卵管切除術9例，子宮肌瘤切除術7例，宮頸癌根治術2例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者均采取婦科常規護理，即在患者術后第2天指導患者進食流質飲食，肛門排氣后進食半流質飲食，鼓勵患者及早進行離床活動，以促進胃腸道功能恢復。

觀察組在對照組基礎上采取優質護理干預方案。（1）溫水浴足：患者術后6 h，若患者的各項生命體征均平穩，可對患者進行足浴結合足部按摩。在盆內放置溫度為38～40℃的溫水約4 000 ml，放置在患者床尾，保持患者仰臥位，雙腿呈現屈膝狀態，將雙足放置于溫水中水需沒過足背與腳踝。溫水足浴時間為12min/次，2次/d。（2）足部反射區按摩：在患者足浴的過程中可對患者足底進行按摩，按摩手法以雙手握住患者足部，拇指按壓患者足底，按摩力度以患者耐受舒適為宜；依據足底部的反射區理論，對患者的足部反射區域進行按摩。由基本反射區（排泄系統）直至直接反射區（消化系統）再到其他相關反射區（神經系統與內分泌系統）。每個反射區均需按摩4～6次，約15min，以促進患者術后的胃腸功能恢復。（3）體位干預：患者術后6 h，待其生命體征恢復平穩后可指導患者改變為舒適體位以減輕患者的不適感，提高患者舒適性。應注意協助患者進行體位變化，以緩解患者在身體移動過程中對于切口產生的牽拉與振動刺激。通過改變體位促進患者局部的血液循環，降低腹部張力從而緩解患者術后腹部切口出現的牽拉疼痛，提高患者術后舒適度。（4）早期離床活動指導：術后不僅要叮囑患者開展早期離床活動，同時還要積極鼓勵并協助患者進行術后早期離床活動，合理的運動有利于促進胃腸蠕動、增強分泌功能，刺激胃腸內容物的排出，有利于術后患者對食物的吸收與消化功能的提升。責任護士需要向患者講解術后開展早期離床活動的重要性。依據患者術后身體功能恢復情況，堅持循序漸進原則，每天督促患者進行早期離床活動，并指導患者家屬協助患者，提高患者安全性。（5）術后早期飲食干預：術后可早期給予患者少量流質食物，以此來刺激其術后胃腸道的收縮，引起患者胃結腸內反射運動，進而促進患者術后的胃腸道蠕動，縮短患者術后肛門排氣與排便的時間。（6）心理護理：術后責任護士需要積極主動地詢問患者感受，了解患者需求盡可能滿足患者的相關需求。尤其對于術后患者仍然存在的焦慮和恐懼情緒，責任護士需要對患者進行有效的心理疏導和干預。術后責任護士應該繼續以溫和的態度與患者保持良好的溝通和交流，主動關心并詢問患者是否有不適感，運用積極的語言安慰并鼓勵患者幫助患者消除術后緊張和焦慮的情緒。維護良好的護患關系使患者能夠更愿意配合相關醫護工作，從而取得良好的護理效果。

1.3 評價指標 （1）兩組患者術后的腹脹情況，以IBS-SSS腹脹評估量表對患者的術后腹脹程度進行評估，評估內容包括腹脹程度、排便情況、腹痛發作頻率以及大便性狀4個方面，其中＜75分為無腹脹，75～175分為輕微腹脹，176～300分為中度腹脹，＞300分為重度腹脹。（2）兩組患者術后腸鳴音的恢復時間、肛門排氣時間、胃腸蠕動恢復時間。（3）兩組惡心嘔吐、胃脘部不適及腹瀉等不良反應的發生率。（4）運用問卷調查法對兩組患者護理效果滿意度進行評估調查，調查內容主要包括術后胃腸功能干預效果、服務態度、護理操作水平以及護理全面性和及時性5個方面，分為非常滿意、滿意與不滿意3個等級。

1.4 統計方法 采用SPSS17.0統計軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后腹脹程度比較 觀察組術后腹脹發生率低于對照組（x2=5.318，P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組術后胃腸功能恢復情況比較

觀察組術后腸鳴音恢復時間、排氣時間以及胃腸蠕動的恢復時間均短于對照組（均P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應發生率比較 觀察組術后不良反應發生率低于對照組（x2=5.068，P＜ 0.05）。見表3。

2.4 兩組護理滿意度比較 觀察組總體護理滿意度高于對照組（x2=5.308，P＜0.05）。見表4。

3 討論

婦科腹腔鏡手術患者由于術中麻醉、術中操作及建立氣腹等因素對腹膜產生刺激，同時術中腹腔臟器牽拉以及術后患者腹腔內滲血和滲液等影響，使得婦科手術患者非常容易發生胃腸激素調節紊亂和水電解質紊亂等不良現象[3-4]，更容易引起患者術后胃腸功能抑制，進而發生術后胃腸蠕動減緩甚至消失。然而接受婦科腹腔鏡手術治療的患者，其術中操作并未直接對患者胃腸道產生刺激和影響，所以患者腸道功能所受到的抑制程度較為輕微。因而，通過在術后采取科學合理的臨床護理干預方式，能夠有效緩解患者術后發生的腹脹情況并促進其胃腸功能恢復。

表1 兩組術后腹脹程度比較 例（%）

表2 兩組術后胃腸功能恢復情況比較 h

表3 兩組不良反應發生情況比較 例（%）

表4 兩組護理滿意度比較 例（%）

優質護理是通過對患者進行術后的體位指導、飲食干預、早期離床活動指導等來改善患者術后腹脹情況，有利于促進其術后胃腸功能恢復，可縮短患者術后排氣和排便時間。本文觀察組患者在常規護理基礎上采取了優質護理干預措施，核心內容是將患者作為護理服務的核心，最大限度地滿足患者在生理、心理和社會等方面的需求，做到在護理過程中尊重患者并滿足患者，提高患者的舒適性為患者提供優質的臨床護理干預服務。促進患者實現軀體舒適和心理平衡，盡可能地提高患者的護理服務滿意度。在患者的術后護理中著重加強對患者的體位指導、飲食指導、活動指導及心理護理干預，并采取溫水浴足的方式，改善患者術后胃腸蠕動，促進患者術后盡早排氣；同時通過加強患者的心理護理干預，疏導患者不良情緒，有助于改善患者治療依從性，可進一步提升術后護理干預效果。筆者給予本文觀察組患者優質護理干預，該組患者術后腹脹程度顯著低于對照組，而術后腸鳴音、胃腸蠕動及排氣時間等胃腸功能恢復指標均顯著優于對照組患者；且觀察組患者的總體護理滿意度顯著高于對照組。本文結果與文獻[5-6]報道一致。

綜上所述，通過對婦科腹腔鏡手術患者采取合理的護理干預措施，有利于改善患者術后腹脹程度并促進其胃腸功能恢復，同時對于維護良好護患關系也具有重要意義，值得臨床推廣。