自動(dòng)超聲檢測(cè)陰道分娩后產(chǎn)后尿潴留的可靠性

周敏達(dá)，葉丹丹，金燕群，張夢(mèng)思，徐趙釹

作者單位： 325000浙江省溫州，溫州市中心醫(yī)院

產(chǎn)后尿潴留是孕婦在生產(chǎn)過(guò)程中子宮太過(guò)于用力壓迫到盆腔神經(jīng)叢而導(dǎo)致的一種自主排尿神經(jīng)失調(diào)的尿液滯留膀胱的疾病[1]，其對(duì)于孕婦產(chǎn)后身體以及心理恢復(fù)有重要的影響。作為一種常見(jiàn)的產(chǎn)后并發(fā)癥，產(chǎn)后尿潴留不僅會(huì)影響產(chǎn)婦陰道正常收縮，還會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦泌尿系統(tǒng)疾病或感染[2]。產(chǎn)后尿潴留帶給產(chǎn)婦的不單單是生理上的痛苦，還會(huì)造成產(chǎn)婦心理上的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦及其家庭；所以早期診斷、早期干預(yù)治療具有十分重要的意義。超聲檢測(cè)是臨床較為常見(jiàn)的一種監(jiān)測(cè)手段[3]，將其引入婦產(chǎn)科產(chǎn)后尿潴留的監(jiān)測(cè)，值得在臨床進(jìn)行研究；對(duì)于部分可以自愈性質(zhì)的產(chǎn)后尿潴留可以及時(shí)監(jiān)測(cè)，對(duì)于不能自愈的產(chǎn)后尿潴留則可以進(jìn)行跟蹤治療與預(yù)測(cè)預(yù)后。筆者收集陰道分娩的產(chǎn)后尿潴留患者120例，旨在探討自動(dòng)超聲檢測(cè)對(duì)產(chǎn)后尿潴留的監(jiān)測(cè)的臨床效果以及對(duì)于患者的產(chǎn)后功能恢復(fù)的臨床影響。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2018年6月在浙江省溫州市中心醫(yī)院住院就診的產(chǎn)后尿潴留患者120例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡滿 18 周歲；（2）生產(chǎn)方式為陰道分娩，出現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留；（3）無(wú)精神類疾病；（4）無(wú)嚴(yán)重的合并癥，比如嚴(yán)重的肝腎功能不全等；（5）神志清，能夠進(jìn)行正常的溝通和交流；（6）臨床依從性好；（7）患者本人以及家屬均同意本研究的內(nèi)容，并且簽署知情同意書(shū)。根據(jù)給予的干預(yù)方式的不同，將120例患者分為對(duì)照組和干預(yù)組。對(duì)照組平均年齡（31.41±6.82）歲，干預(yù)組平均年齡（28.98±5.77）歲。兩組年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)方法 在受試者的住院過(guò)程中，對(duì)照組患者給予產(chǎn)科的常規(guī)治療方式，通過(guò)導(dǎo)尿術(shù)檢測(cè)尿量。干預(yù)組患者，首先使用自動(dòng)超聲檢測(cè)的方式監(jiān)測(cè)，之后行導(dǎo)尿術(shù)導(dǎo)出尿液，觀測(cè)尿液的情況。超聲檢測(cè)時(shí)患者采取平臥位，主要測(cè)量產(chǎn)婦患者的膀胱上下徑、左右徑及前后徑，并根據(jù)膀胱尿量計(jì)算公式：0.5×上下徑 ×左右徑 ×前后徑，計(jì)算尿潴留患者膀胱尿量情況。在檢測(cè)之前注意對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行尿潴留知識(shí)的宣講，明確告知研究的意義，同時(shí)對(duì)于自動(dòng)超聲檢測(cè)干預(yù)所測(cè)知的結(jié)果告知產(chǎn)婦，使其了解自身狀態(tài)。

1.2.2 評(píng)估指標(biāo) 在本研究的整個(gè)過(guò)程中，評(píng)估兩組患者的臨床治療的診斷療效，將檢測(cè)方法與導(dǎo)尿術(shù)中尿量做對(duì)比，如果二者完全一致則為完全一致；90%一致為顯著一致；80%一致為有效；80%以下則為無(wú)效。將完全一致、顯著一致以及有效統(tǒng)一為有效。并且采用NIHSS評(píng)分表評(píng)估兩組患者在引入超聲自動(dòng)檢測(cè)診斷治療之前以及診斷治療之后1、4以及8周的心理焦慮狀態(tài)情況，評(píng)分越高說(shuō)明其心理焦慮狀態(tài)越明顯。評(píng)估兩組患者對(duì)于接受超聲與否治療工作的滿意程度。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷療效比較 對(duì)照組和干預(yù)組的臨床療效總有效率分別為78.33%和93.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（x2=6.12，P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

2.2 兩組診斷治療前后評(píng)分比較 兩組在自動(dòng)超聲檢測(cè)診斷治療之前的NIHSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＞0.05），在自動(dòng)超聲檢測(cè)診斷治療后1、4和8周的 NIHSS評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組對(duì)醫(yī)護(hù)人員滿意程度比較兩組對(duì)于診斷治療工作人員的工作滿意度分別為100.0%和83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.97，P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

表2 兩組自動(dòng)超聲診斷治療前后NIHSS評(píng)分比較 分

表3 兩組對(duì)醫(yī)護(hù)人員滿意程度比較 例（%）

3 討論

產(chǎn)后尿潴留是目前臨床產(chǎn)科較為常見(jiàn)的一種疾病，超過(guò)60%的產(chǎn)婦在產(chǎn)后會(huì)發(fā)生尿潴留的情況，主要是由于盆腔肌肉麻痹以及神經(jīng)叢不正常調(diào)節(jié)所引起的，對(duì)于女性生理以及心理狀態(tài)會(huì)造成重大的影響，主要表現(xiàn)為尿路系統(tǒng)的感染以及畏懼排尿等。其中癥狀表現(xiàn)還有腹壁松弛、全身無(wú)力及麻痹等癥狀，嚴(yán)重影響產(chǎn)后恢復(fù)以及新生兒的哺育等[4]。正常產(chǎn)婦在產(chǎn)后4～6h即可自行排尿，但尿潴留的發(fā)生則會(huì)導(dǎo)致這一時(shí)間的延長(zhǎng)，甚至在幾周、幾個(gè)月之后還會(huì)造成產(chǎn)婦的不適。對(duì)于產(chǎn)婦的家庭以及新生兒的健康成長(zhǎng)也是有重要的影響，所以針對(duì)其進(jìn)行早期的預(yù)防及干預(yù)具有十分重要的意義[5]。

有研究顯示，超聲干預(yù)應(yīng)用于各類疾病中的診斷與輔助治療中均可以提高患者的臨床治愈效果[6]。本文結(jié)果顯示對(duì)照組臨床治療總有效率顯著低于干預(yù)組，這說(shuō)明了對(duì)于產(chǎn)后尿潴留患者來(lái)說(shuō)，在臨床治療的過(guò)程中，給予自動(dòng)超聲檢測(cè)干預(yù)能夠顯著地提高診斷的準(zhǔn)確率以及導(dǎo)尿治療方法的療效。

產(chǎn)后尿潴留的患者，由于其盆腔神經(jīng)叢以及肌肉存在一定程度的功能障礙[7]，實(shí)行超聲自動(dòng)檢測(cè)干預(yù)能夠顯著降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，顯著改善患者的抑郁和焦慮狀態(tài)[8]，從而提高患者的臨床依從性和生活質(zhì)量。亦有研究顯示，自動(dòng)超聲檢測(cè)干預(yù)應(yīng)用于導(dǎo)尿術(shù)患者的治療工作中，能夠顯著改善患者術(shù)前的焦慮狀態(tài)，從而能夠較好地配合醫(yī)生手術(shù)治療，降低圍手術(shù)期不良事件發(fā)生率[9]。本文干預(yù)組患者的心理狀態(tài)在進(jìn)行超聲檢測(cè)之前和對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），而在超聲診斷治療之后的 1周、4周和8周，干預(yù)組患者的心理狀態(tài)顯著優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。該研究結(jié)果提示對(duì)于產(chǎn)后尿潴留的患者，在進(jìn)行臨床治療的過(guò)程中，實(shí)行自動(dòng)超聲檢測(cè)干預(yù)能夠顯著改善患者的心理狀況，從而提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的治療依從性。本文結(jié)果還顯示干預(yù)組對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；這說(shuō)明在產(chǎn)后尿潴留患者的診斷治療工作中，實(shí)行自動(dòng)超聲檢測(cè)干預(yù)診斷治療工作模式，能夠顯著提高患者對(duì)于治療工作人員的信任度，從而提高其對(duì)臨床治療工作的理解和滿意度。