家屬同步教育延續性護理對老年腹股溝疝日間手術患者的影響

陳巧女

作者單位： 315010寧波，寧波市第一醫院

老年腹股溝疝日間手術患者從入院手術到出院回家這24 h內，雖然醫院針對日間手術患者建立了一系列的保障措施，但出院后的治療和護理也成為大多數患者的擔憂[1]。且老年患者存在較多的基礎疾病，在有限的住院時間里，對醫護人員的宣教接受能力較差，因此出院后仍然有很高的照護需求。為了更好地服務老年腹股溝疝日間手術患者，解除患者院外需求，本研究對老年腹股溝疝日間手術患者采取了家屬同步教育的延續性護理服務[2]，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取寧波市第一醫院2017年1－12月收治的老年腹股溝疝患者60例。納入標準：（1）入住日間病房24 h內接受手術；（2）經檢查符合腹股溝疝診斷標準；（3）具備手術指征；（4）具有良好的感知力，愿意接受調查，并能積極配合測定量表的完成；（5）年齡＞65歲；（6）至少有1位長期照顧者且文化程度在初中以上，得到患者及家屬的知情同意。排除標準：（1）合并心、肝、腎等重要器官嚴重病變；（2）精神疾病；（3）股疝、嵌頓疝及復發疝。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各30例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

1.2 方法 兩組在院內治療期間均給予相同的護理方法，且按照常規出院護理指導。觀察組出院后采取家屬同步教育的延伸護理服務，對照組給予常規出院隨訪。

1.2.1 對照組 出院時由責任護士對患者進行常規出院指導，在出院后6、24、48、72 h及7 d由護士電話或微信對出院患者進行隨訪，提供術后指導與支持。包括體溫觀察、疼痛管理、用藥指導、藥物副作用、飲食指導、活動指導、咳嗽咳痰指導、洗澡排泄指導、傷口觀察、心理護理及復診時間。在宣教過程中及時評估老年患者的掌握程度，完全掌握為宣教合格。在出院1周后電話隨訪時給予科室自制的日間手術康復評價表進行評價，并進行滿意度調查。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 成立延續護理小組 由1名醫生（碩士）和2名護士（本科）組成。包括副主任護師1名，主管護師1名，均有8年以上的專科護理經驗，具有很強的專業知識及良好的交流溝通能力。

1.2.2.2 建立延續護理檔案 出院時對患者進行全方位的健康評估，包括生理、心理、社會及患者自我護理能力，填寫患者的一般資料，建立個人回訪檔案庫。并由研究者對觀察組患者及家屬同步進行一對一出院指導，告知患者出院后如何配合進行延續性護理服務并制定延續性護理計劃。出院后觀察組由延續護理小組的護理人員，分別在出院后6、24、48、72 h及7 d進行電話或微信隨訪，對患者及家屬進行延續性護理的指導與評估，隨訪內容及方法同對照組。

1.2.2.3 家屬同步參與延續護理隨訪干預 （1）了解患者的生理、心理狀態及需求，要求家屬參與并確保家屬完全掌握并能對老年患者術后康復鍛煉做出監督和指導，然后再通過下一次隨訪評估家屬的掌握情況及對患者的落實情況。建立微信平臺、公眾號，依托先進的互聯網技術將居家護理實踐經驗介紹給患者，幫助患者實現優質的居家護理。

1.3 統計方法 使用SPSS17.0統計軟件對數據進行分析。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組均按時配合隨訪，無失訪病例和死亡病例。兩組隨訪中在用藥、活動、咳嗽咳痰、洗澡排泄、傷口觀察、心理護理及復診時間情況差異均有統計學意義（x2≥5.192，均P＜0.05）；觀察組在醫患溝通及情感支持、康復宣教滿意度均高于對照組（t≥2.914，均P＜ 0.05）。見表2～3。

3 討論

老年腹股溝疝日間手術患者由于床位周轉快、住院時間短，雖然醫院針對日間手術患者建立了一系列的保障措施，但是部分患者出院時身體未達到完全康復標準，仍可能出現無法由患者自行處理的問題。出院后延續護理的成功實施大大提高了日間手術的成功率，為日間手術的加速發展提供安全保障[3]。對日間患者回家后持續隨訪和指導，可促進患者的康復、顯著降低術后并發癥發生率及再就診率、保障日間手術患者安全[4]。本研究顯示老年患者普遍文化程度偏低，且存在基礎疾病，多數老年腹股溝疝日間手術患者在有限的住院時間里，對醫護人員的出院宣教的接受能力較差，出院后自我護理能力較差，因此出院后仍然有很高的照護需求。通過家屬同步教育的延續性護理的實施，選擇1位與患者長期共同居住并接受過教育的家屬共同參與出院后延續性護理小組的健康宣教，通過家屬督促的方式對患者進行有效的約束和提醒。從而落實老年腹股溝疝日間手術患者規范化的康復鍛煉及并發癥觀察。家屬作為患者最主要的看護者及社會支持源，通過接受健康教育，能積極、主動參與到患者的治療和康復中，家屬通過對患者情感上關心、提供合理飲食、協助患者完成術后康復等，使患者充分感受到得到家庭的關愛、幫助和支持，可減輕因性格、知識缺乏造成的緊張及焦慮情緒，增強疾病康復的信心，提高自我護理能力，從而促進疾病康復[5]。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組日間手術康復評價的療效指標 例

表3 兩組滿意度評分比較 分

家屬同步教育的延續性護理服務用于老年腹股溝疝日間手術患者，促使患者在家屬的督促和監督下展開規范化的康復鍛煉，幫助患者及時有效地解決出院后出現的問題，延續護理可有效提高日間手術患者滿意度[6]，在改善患者就醫體驗方面取得較為滿意的效果。