肺癌為何呈“井噴”式擴張

【專家簡介】

馬建群，哈爾濱醫科大學附屬腫瘤醫院胸外科食管縱膈病房主任，主任醫師，教授，醫學博士，碩士生導師。現任黑龍江省醫學會食管癌分會主任委員，黑龍江省抗癌協會食管癌專業委員會主任委員，黑龍江省醫學會胸部腫瘤外科分會副主任委員，黑龍江省醫療保健國際交流促進會胸外科分會副主任委員，《中國肺癌雜志》第五屆編輯委員會編委，中國抗癌協會食管癌專業委員會第五屆委員會委員，中國研究型醫院學會精準醫學與腫瘤MDT專業委員會常務委員，中國醫師協會外科醫師分會MDT專委會第一屆委員會委員。擅長肺癌、食管癌、縱膈腫瘤等胸部腫瘤的微創手術治療及疑難病癥的診治。

每年的4月15日～21日被規定為全國腫瘤防治宣傳周。權威資料顯示，我國惡性腫瘤發病率和死亡率居世界較高水平，其中肺癌和乳腺癌上升幅度最大，過去30年分別上升了465%和96%。

全國腫瘤防治辦公室的數據披露，我國肺癌發病率持續大幅度上升，每年增長26.9%！肺癌已成為我國發病率最高的惡性腫瘤，其死亡率也占惡性腫瘤第一位。男性肺癌發病率和死亡率均占所有惡性腫瘤的第一位，女性發病率占第二位，死亡率占第一位。哈爾濱醫科大學附屬第三醫院馬建群教授痛心地說，這簡直是“井噴”式擴張！預計到2025年，我國肺癌患者將達到100萬，成為世界肺癌第一大國。

肺癌的患病機理是什么呢？如此大幅度攀升的原因又是什么呢？

據馬建群教授介紹，肺癌的發病機制很復雜，但并不是無跡可尋，主要原因大致有以下幾點。

首先是吸煙。我國是世界上煙草產銷第一大國，煙民高達3.2億，占全世界吸煙人數的1/3。我國每年死于與吸煙相關疾病的人數達110萬，就是說每天都有3000人死于與吸煙相關的疾病，超過艾滋病、結核病、交通事故以及自殺死亡人數的總和。

醫學界公認吸煙是肺癌最主要的高危因素，煙草中含有3000多種化學物質，其中多鏈芳香烴類化合物（如苯并芘）和亞硝胺均有很強的致癌性。多鏈芳香烴類化合物和亞硝胺可通過多種機制導致支氣管上皮細胞脫氧核糖核酸（DNA）損傷，并能夠激活患癌基因，進而引起細胞的惡變，引發癌癥。

其次是環境污染。世界上污染最嚴重的城市有一半以上在中國。研究證實，嚴重的霧霾天氣與肺癌之間存在著關聯性。加拿大渥太華大學曾對18萬非吸煙者進行了長達26年的跟蹤觀察研究，發現空氣污染與肺癌的產生和死亡率有密切關系，污染越嚴重，肺癌越多，死亡率越高。PM2.5濃度每增加10微克每立方米，肺癌死亡率增加15%～27%。

PM2.5主要來源于汽車尾氣、工業生產排放的廢氣以及建筑工地和道路交通產生的揚塵。PM2.5可以承載十幾種致癌物質，其中多環芳烴與肺癌的患病率有明顯相關性。研究發現，污染空氣中的微小顆粒通過炎癥傷害肺并損害DNA，引發癌變。世界衛生組織已將“室外空氣污染”列為一類致癌物，并將它視為迄今“最廣泛傳播的致癌物”。

慢性肺部感染也會導致肺癌。慢性肺部感染包括以下幾種疾病。慢性肺炎的特點是周期性的復發和惡化，呈波浪型，癥狀也多種多樣。肺結核、支氣管擴張癥等也屬于慢性肺部感染范疇。這些疾病如果治療不及時，患者支氣管上皮在慢性感染過程中可能化生為鱗狀，肺部細胞也有可能惡化，導致癌變。

家族遺傳因素也是原因之一。有的家族遺傳易感性以及免疫功能降低，代謝、內分泌功能失調等也可能在肺癌的發生中起重要作用。許多研究證明，遺傳因素可能在對環境致癌物易感的人群和（或）個體中起重要作用。

還有職業的原因。肺癌是職業癌中最重要的一種，約10%的肺癌患者有環境和職業接觸史。現已證明以下職業環境致癌物增加肺癌的發生率：鋁制品的副產品、砷、石棉、鉻化合物、焦炭爐、芥子氣、含鎳的雜質、氯乙烯。長期接觸鈹、鎘、硅、福爾馬林等物質也會增加肺癌的發病率，空氣污染，特別是工業廢氣均能引發肺癌。

在肺癌的預防方面，馬建群教授認為應該痛下決心，立即戒煙、遠離污染環境，霧霾天盡量減少外出，非外出不可，要戴好防霾口罩。值得慶幸的是，國家正在著手大力整治環境。我們現在居住的環境正在逐步改善。

那么，應該怎樣對待肺癌的高發危險呢？

馬建群教授指出，肺癌雖然隱藏較深，但也有蛛絲馬跡可循。咳嗽、痰中帶血、胸疼、胸悶、發熱、消瘦等癥狀是其早期表現。肺癌篩查手段主要包括：X線胸片+痰細胞學；低劑量螺旋CT；血、痰生物標記物；呼出氣體監測等診斷技術。低劑量螺旋CT檢查已成為肺癌篩查和早期診斷最常用的臨床工具。

美國近年來癌癥的發病率下降，5年以上生存率約為60%～70%；而我國腫瘤患者5年以上生存率大約在15%左右。一個重要原因就是：我國癌癥的發現大多處于中晚期。如能在腫瘤早期階段進行手術切除，肺癌預后將顯著改善。某事業單位的張處長退休一年多以后，體檢中發現肺部有個微小的腫塊，自己毫無感覺，但經確診是肺癌。在家人的堅持下，做了手術切除。術后恢復得不錯，如今，18年過去了，張處長依然健在。

馬建群教授建議，有潛在危險因素者應該定期體檢，所謂“潛在危險因素者”，是指吸煙指數較高者、有患癌家族史者、40歲以上者。應該半年或一年體檢一次，做到早發現、早治療。早期肺癌患者如果及時治療，5年以上生存率大約可達到80%～90%。

馬建群教授特別強調，患了肺癌或疑似肺癌，一定要找正規醫院的專業醫生治療。不要猶豫不決，不要輕信街頭小報、廣告宣傳，不要輕信什么偏方、驗方，不要繞著腫瘤醫院走，不要走彎路，免得貽誤病情。他曾經接待過一位外縣來的早期肺癌患者，猶猶豫豫不想手術，花了4萬多元，吃了不少偏方藥，結果，肺部腫瘤不僅沒縮小，反而擴大了一倍，錢沒少花，病不僅沒治好，反而加重。最后，不得不來大醫院手術治療。

在肺癌的治療方面，馬建群教授認為應該進行以手術為主的綜合治療。外科手術是肺癌首選和最主要的治療方法，也是唯一能使肺癌治愈的治療方法。外科手術有可能完全切除肺癌原發病灶及轉移淋巴結，達到臨床治愈的目的。然后，再進行化療、放療、免疫治療、生物治療，還可以輔以中藥治療等。

化療是肺癌的主要治療方法，90%以上的肺癌需要接受化療。化療對小細胞肺癌的療效無論早期或晚期均較肯定，甚至有約1%的早期小細胞肺癌通過化療治愈。化療也是治療非小細胞肺癌的主要手段，化療治療非小細胞肺癌的腫瘤緩解率為40%～50%。化療一般不能治愈非小細胞肺癌，只能延長患者生存期和改善生活質量。化療除能殺死腫瘤細胞外，對人體正常細胞也有損害，需在腫瘤專科醫生指導下進行。

放療對小細胞肺癌療效最佳，鱗狀細胞癌次之，腺癌最差。肺癌放療照射野應包括原發灶、淋巴結轉移的縱膈區。同時要輔以藥物治療。鱗狀細胞癌對射線有中度的敏感性，病變以局部侵犯為主，轉移相對較慢，故多用根治治療。腺癌對射線敏感性差，且容易血道轉移，故較少采用單純放射治療。放療是一種局部治療，常常需要聯合化療。放療與化療的聯合可以視患者的情況不同，采取同步放化療或交替化放療的方法。