流感阻擊戰：流感疫苗要不要打?
——專訪北京大學第一醫院院長劉新民

世界衛生組織指出，對于流感病毒目前沒有特別有效的抗病毒藥物，接種流感疫苗是目前認為最有效的預防和控制流感的主要措施之一。從去年冬季到今年年初的流感疫情，無論在活動強度、感染人數以及流行區域等諸多方面，似乎比往年來得都更猛烈、更持久、范圍也更廣泛一些。流感來勢洶洶，但國人對接種流感疫苗的態度卻顯得非常“謹慎”，每年疫苗接種率僅為2%。為此，我刊近日專訪了北京大學第一醫院院長劉新民教授，請他為大眾普及一下接種疫苗預防流感的相關知識和注意事項，以提高大眾對流感疫苗的認識。

【專家簡介】

劉新民，北京大學第一醫院院長，博士，教授，主任醫師，博士生導師。北京大學第一醫院老年病內科副主任。中華醫學會科學普及分會前任主任委員。現任中國老年呼吸與危重癥學會副主任委員、中華老年醫學會呼吸病學組副主任委員、中國老年學學會老年腫瘤專業委員會副主任委員、 《中華老年醫學雜志》副主編。

長期從事老年呼吸系統疾病的診斷與治療，對老年肺部感染、老年肺間質疾病及胸膜疾病、老年患者合理用藥等有深入的研究和豐富的臨床經驗。先后主持多項國家自然科學基金項目、北京市自然科學基金項目及“十三五”國家科技重大專項項目，以第一作者或通訊作者身份發表論文70余篇，其中SCI收錄文章10余篇。參與編寫《老年呼吸病》《肺部感染》《內科學》《內科疑難病例分析》《肺動脈高壓》等多部著作。先后獲得首都防治“非典型肺炎”工作先進個人、首都勞動獎章、北京市科技成果進步三等獎、全國衛生思想政治工作先進個人、北京大學“李大釗獎”等多項榮譽。2017年入選首屆國家名醫榜單，獲得“國之名醫-卓越建樹”榮譽稱號。

流感呈季節性流行

劉新民院長介紹，流行性感冒（以下簡稱流感）是一種由流感病毒引起的急性呼吸道傳染性疾病。6月齡～5歲的兒童，老年人，患有心臟病、慢性阻塞性肺病、糖尿病等慢性疾病患者都是流感的易感人群，應給予高度重視,注意做好防護措施。

流感病毒主要是通過打噴嚏和咳嗽等飛沫途徑傳播，也可經口腔、鼻腔、眼睛等黏膜接觸傳播。劉院長提到，流感呈季節性流行，北方冬春季是其流行高峰。流感冬春季高發有如下原因：一是流感病毒在低溫度和低濕度的條件下更為穩定，冬春季寒冷且干燥，正是病毒顆粒感染能力最強的季節；二是冬春季開窗減少，室內外空氣缺乏流通，提高了病毒的傳播機會，尤其學校、托幼機構等人群聚集場所更容易出現流感疫情；三是寒冷天氣使得人體的免疫屏障功能減弱，容易出現呼吸道感染。

公眾對流感存在認識誤區

劉院長認為，目前大眾對流感的認識仍存在一些誤區。把流感和普通感冒混淆一談的大有人在。其實，流行性感冒不同于普通感冒。流感傳染性強，甲型、乙型流感病毒感染人體后可引起高熱、頭痛、肌痛等全身癥狀，雖大多數為自限性，但部分患者可能會出現肺炎、腦炎、心肌損害、肌炎甚至膿毒性休克等嚴重并發癥。而普通感冒一年四季均可發生，傳染性弱，多由鼻病毒感染引起，鼻塞、流涕、打噴嚏等上呼吸道癥狀明顯，多數人會出現低熱，全身癥狀相對輕，很少出現嚴重并發癥。此外，患者還可以通過病原學相關檢查來明確是否患有流感，以及哪種類型的流感。目前北京市各大醫院的發熱門診都開展了快速診斷試劑檢測，通過采集呼吸道標本（咽拭子、鼻拭子、痰）來進行快速檢測，30分鐘內即可得出結果。如果出現高熱、肌痛等流感樣癥狀，建議首先到發熱門診就診。

還有人認為已經得了一次流感，不會再得第二次，這也是不對的。流感病毒易于變異，并且受氣候影響，不同季節的流感病毒型別有所差異。即便曾經患過流感，也可能被新的流行毒株感染而再患流感。例如，曾經感染過甲型流感H1N1亞型，痊愈后您的體內可能會產生H1N1的抗體，再次被H1N1感染的可能性就比較小了，但仍可能被其他亞型的流感病毒感染。

接種疫苗是目前預防流感最有效的手段之一

由于流感病毒易于變異，每年世界衛生組織會基于全球流感監測及應對系統的數據提出下一個流行季的疫苗組分。去年入冬以來感染國人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亞型以及乙型流感病毒中的Victoria系和Yamagata系，其中Yamagata系占比較高。去年入冬以來，流感疫情高于往年同期水平，也是因為Yamagata系已經多年未成為優勢毒株，導致人群缺乏免疫屏障，普遍易感。由于采用的流感疫苗未包含Yamagata系，因此疫苗對這一型別的病毒防護力有限。既然流感疫苗的病毒防護力存在局限，那么流感疫苗還要不要打呢？劉院長肯定地答道：要打。

劉院長指出，接種流感疫苗是目前預防流感最有效的手段之一，該措施可以顯著降低接種者罹患流感和發生嚴重并發癥的風險。目前的三價疫苗能夠覆蓋甲型H1N1、甲型H3N2和乙型Victoria株3個組分，接種一次可以預防3種型別的流感。從病毒流行角度看，流行毒株是不斷變化的，乙型流感多在冬季出現，春季后多為甲型流感，而我國目前使用的三價疫苗對預防甲型和乙型流感病毒感染效果良好；從臨床結局看，甲型流感病毒更容易引起重癥及死亡病例，為減少高危人群重癥流感的風險，接種疫苗預防甲型流感很有必要；此外，流感疫苗包含了多個流感型別的組分，雖然目前的三價疫苗中未包含Yamagata系的成分，但各型間能激發一定的交叉保護，即便接種后出現Yamagata系的感染，癥狀也能相對減輕。

老年人群應接種流感疫苗

根據我國衛計委發布的《2018年流行性感冒診療指南》，推薦老年人、兒童、孕婦、慢性病患者和醫務人員等流感高危人群，尤其是老年人，感染流感后容易出現重癥肺炎等并發癥，每年應優先接種流感疫苗。

劉院長進一步解釋說，老年人免疫力減弱，且常患有慢性阻塞性肺疾病、心腦血管疾病、腎功能不全、糖尿病等慢性病，老年人接種流感疫苗，一方面是為預防流感及其感染后出現嚴重并發癥，另一方面是為避免慢性基礎病在流感的誘發下出現急性加重。如患有慢性阻塞性肺疾病的老年人，容易在流感后出現病毒性肺炎、繼發細菌感染，導致慢阻肺急性加重甚至呼吸衰竭；患有心血管疾病的老年人，容易在呼吸道感染的誘發下出現心肌梗死或急性心力衰竭等。在此，劉院長建議老年人，尤其是同時患有慢性病的老年人，每年在流感流行季節前接種一次流感疫苗。

疫苗接種后，有些事項要注意

接種流感疫苗后要留在醫院觀察30分鐘，以防出現過敏等不良反應。接種部位24小時內不要沾水，保持干燥、清潔。接種部位可能會出現發紅、疼痛感等局部反應，部分會出現低熱、肌痛、乏力等全身癥狀，這些反應通常在接種疫苗后6～12小時內發生，持續2～3天后自動消失，屬正常的疫苗接種反應，大家不要過分擔心。如果接種部位出現明顯的紅腫熱痛，或持續發熱、全身皮疹，則應盡快去醫院診治。

另外，劉院長提醒大家，要在身體健康或慢性病穩定期時接種疫苗。如果已經感冒，可待感冒痊愈2周后再行流感疫苗接種。通常接種流感疫苗2周之后，能產生具有保護水平的抗體，保護力可持續一年。因此在每年冬春季節流感流行高峰前，秋季的9、10月份是接種疫苗的最佳時機。不過如果錯過了這段時間，在流感開始流行以后接種也是有預防效果的。

做好日常防護，遠離流感

劉院長指出，保持良好的個人衛生習慣，是預防流感等呼吸道感染的重要防護手段。在此建議大家：平時要勤洗手、保持環境清潔和通風；流感流行高峰期時少去人群密集場所活動，避免接觸呼吸道感染的患者；冬春季氣候多變，注意及時增減衣物，避免著涼；保持睡眠充足、營養均衡，適當鍛煉以提高身體素質；講究“咳嗽禮節”，咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮住口鼻，盡量避免觸摸眼、鼻、口。

最后劉院長再次強調，接種流感疫苗是預防流感最有效的手段，推薦老年人及其他易感人群每年應及時接種流感疫苗。