老年女性高血壓的特點

世界衛生組織將老年人定義為60歲及以上的人群，而西方一些國家認為65歲為分界點。年齡是女性高血壓的重要危險因素，隨著年齡的增長，高血壓發病率呈顯著增高趨勢。據統計，老年女性高血壓的發病率高于老年男性，這可能與老年女性雌激素下降、被動吸煙、高鹽飲食和肥胖等相關。心血管疾病是老年人死亡的最主要原因，而對于女性而言，高血壓相對于其他危險因素在心血管疾病中所起的作用比男性更大，因此老年女性血壓的管理與控制應該得到更多關注。

老年女性高血壓的流行病學特點

美國國家心肺血液研究所統計顯示，2011～2014年20～39歲、40～59歲和60歲及以上年齡組高血壓患病率分別為11.6%、37.3%和67.2%。其中64歲以下年齡組男性高血壓患病比例大于女性，而65歲及以上年齡組這一比例恰好相反。美國國家健康與營養調查2007～2012年的統計數據顯示，60歲及以上年齡組高血壓知曉率為87.5%、治療率為82.9%、控制率為54.0%，無論何種種族，女性高血壓的知曉率、治療率和控制率均高于男性。

一項中國前瞻性隊列研究共納入500223名35～74歲的中國成人作為研究對象，研究結果表明女性高血壓總患病率為31.9%。70～74歲年齡組女性高血壓患病率為60.2%，知曉率為37.9%。在被診斷為高血壓的人群中總治療率不到一半，而在正在治療的人群中控制率僅為29.6%。另一項中國慢性病前瞻性研究隊列共納入512891名30～79歲中國成人，高血壓總患病率為女性33.6%，男性37.5%；女性高血壓知曉率(34.9%)高于男性(29.6%)，而治療率和控制率在性別差異上無統計學意義。這些資料表明，我國成人高血壓的知曉率、治療率和控制率的性別差異尚存在爭議，但統計數據均明顯低于西方發達國家，表明我國高血壓的防治現狀不容樂觀。

根據美國2014年的死亡數據顯示，65歲及以上女性死亡的首要原因為心血管疾病，約每1.5分鐘就有一名女性因心血管疾病死亡。對于老年女性而言，與其他傳統危險因素(吸煙、高脂血癥、肥胖、糖尿病)比較，高血壓對心血管疾病相關的發病率和死亡率的相對影響更為重要。據統計，患心血管疾病的老年女性中約1/3患高血壓，而男性的比例為1/5。另外，高血壓是終末期腎病及心力衰竭的主要原因。在老年女性中，射血分數保留的心力衰竭患病率快速增加，并被證明與慢性難治性高血壓關系密切。

老年女性高血壓的危險因素

1.被動吸煙

吸煙是高血壓的獨立危險因素，而被動吸煙是否為高血壓的獨立危險因素目前仍有爭議。我國一項研究結果表明，被動吸煙者高血壓發病率(71.9%)明顯高于非被動吸煙者(66.1%)，被動吸煙者的高血壓控制率(26.3%)也低于非被動吸煙者(35.7%)。另一項研究顯示，我國農村地區被動吸煙女性的高血壓患病風險增加將近2倍。被動吸煙對女性健康造成的經濟負擔遠超過男性，因此控煙政策的實施對減少煙草暴露和促進女性健康均有著積極的影響。

2.高鹽飲食

高鹽飲食是導致高血壓發病最常見的環境因素。多項研究表明，高鹽攝入與高血壓相關，并且絕經后高血壓女性人群中鹽敏感性增加。

3.睡眠障礙

老年女性高血壓與睡眠障礙相關，其主要機制可能為睡眠時間過短會影響內分泌及代謝功能，增加交感神經系統活性，從而導致血壓升高。研究表明，65歲及以上老年女性睡眠時間一般低于6小時，相比于睡眠時間大于8小時者更易患高血壓。

4.超重和肥胖

一項研究表明，60～74歲女性的超重或肥胖者的高血壓發病風險增加10%，同齡組男性的發病風險增加9%。也就是說，在60～74歲人群中，控制超重和肥胖，女性可以降低3.7%的高血壓發生風險，而男性為3.0%。

老年女性高血壓的特點

白大衣高血壓：白大衣高血壓是未經治療的患者僅診室血壓升高(超過140/90毫米汞柱)，而診室外監測的血壓正常的現象。白大衣高血壓的總體患病率約為10%～15%，最多占診室血壓升高原因的30%。在合并2型糖尿病的人群中，白大衣高血壓患病率為7.36%，其中女性8.88%，男性6.13%，女性是這部分人群的獨立危險因素。一些研究提示，女性患白大衣高血壓的年齡明顯高于男性，收縮期血壓和血壓變異性更高，腎素活性更低。

清晨高血壓：清晨高血壓為家庭血壓監測或動態血壓監測清晨血壓高于135/85毫米汞柱和(或)診室血壓高于140/90毫米汞柱。晨起血壓急劇升高的現象稱為血壓晨峰。研究表明，清晨高血壓可增加心腦血管事件，并且清晨血壓升高與年齡相關，老年人清晨血壓升高幅度更大，因此控制清晨血壓對于老年女性尤為重要。

難治性高血壓：難治性高血壓即在改善生活方式基礎上聯合3種不同機制的降壓藥物(包括利尿劑)仍不能控制的高血壓或者需要4種及以上降壓藥才能控制的高血壓。多項證據表明，女性比男性更易患難治性高血壓。

絕經后高血壓：絕經后高血壓指絕經后1年的高血壓。女性高血壓中最不可變的危險因素是年齡，盡管絕經后高血壓的發病率明顯高于絕經前，但絕經在高血壓中的獨立作用目前仍有爭議。

老年女性高血壓的預防

基于老年女性高血壓的危險因素及特點，老年女性日常生活中應注意改變不良生活習慣，包括避免吸煙及被動吸煙、低鹽飲食、控制體重、調整情緒并保證充足睡眠等，逐漸加強高血壓相關健康教育，從而改善老年女性高血壓的流行現狀，降低心血管疾病的發生率。

總之，老年女性高血壓與肥胖、被動吸煙、高鹽飲食和睡眠障礙等相關，白大衣高血壓、難治性高血壓等特殊類型高血壓亦應該引起人們的關注，老年女性應注重改善生活方式而降低高血壓的發病。