重視心肺復蘇，有備無患

上海曾經做過一項對12000名市民的調查顯示，面臨突發情況需要急救時：74%的人選擇報警，18.4%的人選擇大聲呼救，96.3%的人完全寄希望于醫生。我們的大腦很脆弱，而救護車，多半超過10分鐘才能到場，所以發生突發疾病時，在現場的人很重要，應第一時間展開院前施救！

時間就是生命！正常情況下，人體血液在血管里面不斷流動，通過心臟的節律性收縮，把血射出去，順著血管供應到身體各個器官，不斷循環，一旦心臟停止跳動，全身的血液就會停滯，人體器官會停止血供和氧供，其中以大腦的表現最為突出，大腦給我們時間很少很少——心臟停止跳動5分鐘后，腦細胞開始發生不可逆的缺血性損害；若10分鐘內未進行心肺復蘇，神經功能極少能恢復到發病前的水平。

院外心臟驟停處理措施

引自《2015年美國心臟協會(AHA)心肺復蘇及心血管急救指南摘要》

心肺復蘇是什么?

心肺復蘇（CPR）是指采用徒手和（或）輔助設備來維持心臟驟停患者人工循環和呼吸的最基本搶救方法。心臟驟停是指心臟射血功能突然停止，隨即出現意識喪失、脈搏消失、呼吸停止。除了醫務人員，受過培訓的非專業施救者也可以實施心肺復蘇，對心臟驟停患者的院前急救具有極大幫助。經過及時有效的心肺復蘇，可大大提高心臟驟停患者的生存率。

面對心臟驟停患者，非醫學專業人員如何實施心肺復蘇呢？

記住“C-A-B”，把握大原則：C，circulation，胸外按壓；A，airway，開放氣道；B，breathing，人工呼吸。2010年美國心臟協會發布的心肺復蘇及心血管急救指南將成人基本生命支持中“ABC”（氣道、呼吸、胸外按壓）步驟更改為“CAB”（胸外按壓、氣道、呼吸）。其目的主要是縮短一開始胸外按壓的時間。主要考慮到：首先，大多數心跳驟停者為成人，這些患者早期心肺復蘇關鍵要素是胸外按壓和電除顫；其次，現場施救者開放氣道、口對口呼吸等會導致胸外按壓延誤，改變了心肺復蘇順序，能使胸外按壓開始得更早，通氣延遲時間更少；再次，開放氣道和人工呼吸對現場施救者開始做相對較難。2015年美國心臟協會心肺復蘇指南直接提出“鼓勵未經培訓的施救者只做單純胸外按壓”。可見，“CAB”中，C——胸外按壓最關鍵，最易實施，應盡早實施。

1早期識別、求救，盡快胸外按壓

10秒內快速檢查患者意識、呼吸、脈搏。需注意的是，專業急救人員對于判斷呼吸、觸摸頸動脈操作很熟練；非專業施救者對于這些可以不拘泥，關鍵是行動，不是評估，一旦懷疑心臟停跳，立即撥打120急救電話呼救，對無呼吸或不正常呼吸（嘆息樣呼吸）成人患者第一時間實施胸外按壓。

胸外按壓體位：心肺復蘇時患者仰臥位，平躺于堅實平面上。

胸外按壓部位：雙乳頭連線中點。

胸外按壓手法：搶救者跪在患者身旁，一手掌根置于按壓部位，另一手疊在這只手背上，雙手指緊扣，兩臂肘關節伸直，靠上身重量做快速按壓。

胸外按壓速率：每分鐘100～120次。新指南中確定了按壓速率的上限值，即速率過快反而導致按壓幅度不夠，造成無效按壓。

胸部按壓深度：在徒手心肺復蘇中，施救者至少5厘米深度對普通成人實施胸部按壓，同時避免按壓深度過大（不要超過6厘米）。

胸廓回彈：每次按壓后使胸廓充分回彈，

2開放氣道與人工通氣

使得胸骨回到自然位置，促進靜脈回流和心肺血流，避免施救者按壓間隙倚靠在患者胸部。

注意：施救者應持續實施胸外按壓，盡可能減少胸外按壓中斷次數，直到自動體外除顫器或者專業人員到來。

開放氣道：使患者仰臥于地面上或硬板上，不用枕頭。搶救者一手放患者頸后，一手壓住額部，使其頭部后仰，口唇自然張開；也可用一手壓住患者額部使頭后仰，另一手的拇指、食指、中指扶著患者頰部，使其口唇張開。這兩種方法目的都是使后墜堵塞咽部的舌根自然向前，從而使口腔、咽喉、氣管開放。

口對口人工通氣：施救者深吸氣，食指、拇指捏住患者鼻翼，用口包住患者口唇，緩慢吹氣1秒，吹入氣量約700～1000毫升。

有效標準：患者胸部抬起。

按壓/通氣比：建議是30∶2，即30次胸外按壓后做2次人工呼吸，每個周期為5組的心肺復蘇，大致約兩分鐘。兩人以上實施心肺復蘇時，每隔兩分鐘，應交替做CPR，以免按壓者疲勞導致無效按壓。輪換時動作要快，盡量減少中斷。

3先給予電擊，再心肺復蘇

自動體外除顫器(AED)，是一種便攜、易于操作且專為現場急救設計的急救設備，稍加培訓即能熟練使用。據有關資料統計，自動體外除顫器目前在我國的普及率還比較低。全國范圍內僅小部分城市在機場、部分地鐵車站和奧運場館配備該急救設施。當可以立即取得自動體外除顫器時，應盡快使用電除顫。不能取得自動體外除顫器時，應盡早展開心肺復蘇。

引自《2015年美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南摘要》

一句話，提高心臟驟停患者復蘇成功率的關鍵是現場有經過培訓、有救助意愿且有實施急救能力的第一目擊者、施救者，以及有必要的急救裝備（如自動體外除顫器）。根據中國紅十字會提供的數據，2011～2015年全國接受紅十字會系統救護培訓的人員有1900萬人，可初步推算我國群眾性救護培訓的普及率為1.5%左右，公眾的急救知識與技能的相對匱乏，這也影響了院前急救的搶救成功率。建議有關部門進一步普及急救知識，加大對公眾心肺復蘇培訓力度，除了各級各類醫務人員，還應對警察、消防人員、保安、機場地鐵等公共場所服務人員、大學生、公務員等開展簡單明了的心肺復蘇技術培訓，并定期強化、復訓，并逐步增加人群密集場所“傻瓜式”急救設備（如自動體外除顫器）配置與培訓，使得公眾遇到心臟驟停患者在院前搶救黃金時間及時伸出援手，做到敢救、會救。