眼前有黑影，當(dāng)心這些眼病

“云母屏風(fēng)燭影深，長河漸落曉星沉。嫦娥應(yīng)悔偷靈藥，碧海青天夜夜心。”這是唐代詩人李商隱的《嫦娥》中的詩句。詩中描述了蠟燭的暗影投射到云母屏風(fēng)上的情景。與此相似，如果眼內(nèi)病變投射到視網(wǎng)膜上，就會形成眼前黑影。

我們能夠看到外界的物體，是因?yàn)樗鼈儼l(fā)光或反光。光線通過我們的角膜、前房、瞳孔、晶狀體、玻璃體到達(dá)視網(wǎng)膜，還要通過視網(wǎng)膜的內(nèi)層，到達(dá)視網(wǎng)膜的外層的感光細(xì)胞。感光細(xì)胞將光信號轉(zhuǎn)化為電信號，再沿著與光線方向相反的路線，將電信號傳到雙極細(xì)胞，再傳到神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，再通過視神經(jīng)傳到大腦，產(chǎn)生視覺。

如果光線通過的路徑是透明的，我們會有正常的視覺。如果光線通過的路徑出現(xiàn)病變時(shí)，我們會出現(xiàn)視物不清，也可出現(xiàn)眼前黑影。如果是感光細(xì)胞、電信號傳導(dǎo)通路出現(xiàn)病變，一般不會出現(xiàn)眼前黑影，而會出現(xiàn)視野缺損。

眼前黑影是指患者眼前出現(xiàn)點(diǎn)狀、線狀、網(wǎng)狀、片狀、環(huán)狀、半環(huán)狀、絮塊狀的黑影，有的固定不動，有的出現(xiàn)飄動。

如果黑影的位置及形狀比較固定，或隨眼球的轉(zhuǎn)動而稍有變動，眼球停止轉(zhuǎn)動，黑影隨之不動，多見于角膜和晶體的病變。比如角膜炎、角膜變性、晶狀體外傷、白內(nèi)障等。

如果黑影隨眼球的轉(zhuǎn)動而呈較明顯的沉浮飄動，最常見的原因是玻璃體混濁。大多數(shù)是生理性的，少部分是病理性的。

生理性玻璃體混濁，包括先天性混濁和玻璃體本身原因造成的混濁。先天性混濁是胚胎發(fā)育時(shí)的異常殘留物，如玻璃體動脈的殘留，多在幼年時(shí)就能感覺到。玻璃體本身原因造成的混濁，多因玻璃體中透明質(zhì)酸的解聚造成玻璃體的液化和變性。包括3種情況，一是玻璃體后脫離，患者眼前常有一環(huán)狀的黑影，高度近視患者多見；二是星狀玻璃體癥，以玻璃體內(nèi)出現(xiàn)含鈣的脂質(zhì)白色小球?yàn)樘卣鳎∏蛘尺B于玻璃體纖維上，眼球轉(zhuǎn)動時(shí)，有輕微移動，老年男性多見；三是閃輝性玻璃體液化，表現(xiàn)為無數(shù)黃白色、金色的膽固醇結(jié)晶飄浮于玻璃體中。

病理性玻璃體混濁，多由眼內(nèi)病變引起。

1.玻璃體積血。由于視網(wǎng)膜靜脈炎、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、糖尿病、高血壓、眼外傷或眼科手術(shù)引起的出血進(jìn)入玻璃體，機(jī)體可對玻璃體內(nèi)的積血進(jìn)行吸收，玻璃體會產(chǎn)生紅色、黃色、灰白色的片狀或團(tuán)狀混濁。

2.葡萄膜炎。葡萄膜包括虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜，它們與玻璃體很接近，當(dāng)它們出現(xiàn)炎癥時(shí)，炎性滲出物和炎性細(xì)胞會進(jìn)入玻璃體形成塵埃狀、絮狀、團(tuán)塊狀混濁。

3.眼內(nèi)腫瘤或全身腫瘤的眼部轉(zhuǎn)移，也可引起玻璃體混濁。

4.眼外傷及玻璃體內(nèi)異物存留，也會引起玻璃體混濁。

5.眼外傷、眼內(nèi)出血、糖尿病等導(dǎo)致的玻璃體內(nèi)纖維組織增生，也會引起玻璃體混濁。

視網(wǎng)膜脫離也會出現(xiàn)眼前黑影。不過它常伴有閃光感、視野缺損及視力下降等癥狀。

還有一種眼前黑影，眼睛不動，也出現(xiàn)自發(fā)性形狀改變的飄動。這是玻璃體內(nèi)豬囊尾蚴病的典型癥狀，隨著蟲體的蠕動變形，黑影的形狀也隨之改變。

出現(xiàn)眼前黑影，一定要去眼科檢查，確定黑影的原因。如果是由眼內(nèi)的病變造成的黑影，應(yīng)積極治療原發(fā)疾病。對于較為嚴(yán)重的玻璃體混濁，特別是組織增生而產(chǎn)生的混濁，可采用玻璃體切割手術(shù)治療。

如果是由于生理性玻璃體混濁造成的黑影，可不治療，應(yīng)“視而不見”。如果對自己的視覺有更高的要求，可用激光治療，即玻璃體消融術(shù)。