“甲減”也能引發高血脂

出特需門診的時候遇到一位48歲的中年男性患者。他微微發福，精神有些渙散，手里拿著一摞檢查單，向我敘述他的求醫歷程：“兩年來，只要體檢就會發現高血脂（甘油三酯和總膽固醇偏高），醫生給我開了降脂藥，吃了兩個星期之后又出現了胸痛癥狀。正好去外地出差，我就又到醫院就診，當地的醫生檢查完之后讓我停掉了部分藥物，換了另外一種藥。我堅持吃了一個月，然后單位組織體檢，這次檢查結果發現血脂水平終于正常了。可是又出現了新的情況，與肝臟有關的各種指標都有異常。不得已，我又去醫院找醫生，他跟我說可能是藥物對肝臟的刺激，建議讓我吃一些護肝的藥，并根據醫生的囑咐加強體育鍛煉并減少油脂的攝入。今天來看病，是因為最近下肢有了明顯的浮腫，去醫院檢查化驗了尿，發現有些異常。大夫，我該怎么辦呢？”

聽完他的講述，鑒于病情如此反復，想必不能用單純的高脂血癥解釋，聯系到他下肢水腫和尿液化驗單后，我想到了甲狀腺功能，于是囑咐他去做相應的檢查。結果讓大家都吃了一驚：他存在明顯的甲狀腺功能減退！而且這也是他血脂一直不穩定的重要原因！

可能大家也會有疑問，為什么之前的檢查沒有注意到甲狀腺的問題？甲狀腺功能減退是如何影響血脂水平的？今天我就跟大家簡單介紹一下這方面的知識。

甲狀腺位于身體哪兒？

甲狀腺位于喉結的下方，形狀像一只蝴蝶。由甲狀腺分泌的甲狀腺激素是人體生長、發育和代謝不可缺少的激素，如果人小時候甲狀腺分泌不足，就可能會導致“呆小癥”。 甲狀腺激素是維持人體“基礎代謝率”的主要激素之一（既能夠促進肝臟合成膽固醇，也能幫助膽固醇及其代謝產物從膽汁中排泄），一旦打破這個平衡，就會導致血脂水平出現波動。甲狀腺功能減退俗稱“甲減”，是指人體合成、分泌甲狀腺激素減少的一種內分泌疾病。

為什么“甲減”能導致血脂升高？

回答這個問題，就要了解甲狀腺激素的生理作用。某種意義上講，甲狀腺激素是個不折不扣的“兩面派”。甲狀腺激素中的三碘甲狀腺原氨酸（T3）、四碘甲狀腺原氨酸（T4）兩種物質對脂代謝影響最大，它們一方面能夠促進肝臟合成膽固醇釋放進血液，增加血液中膽固醇的含量；另一方面也會促進膽固醇及其代謝產物的排泄，降低血液膽固醇的含量。正常情況下，人體通過甲狀腺分泌的多少來調節血脂水平處于一個相對平衡的狀態。

可能大家會問：按照定義來看，發生“甲減”的時候膽固醇合成和膽固醇排泄都在減少，為什么還會導致血脂升高呢？這是因為“甲減”發生后，T3、T4兩種物質分泌減少，降解膽固醇的作用要小于合成膽固醇，導致了總體上血脂濃度的相對增高，而且主要是低密度脂蛋白膽固醇(LDL)水平的增高。我們都知道LDL是“壞膽固醇”，它的增多與動脈粥樣硬化有明確的正相關，這也就不難解釋為什么“甲減”的患者更容易得冠心病了。

值得一提的是，有臨床研究證實繼發于垂體功能減退的“甲減”患者，其血脂增高比較普遍，而且常出現在水腫之前。本文前面提到的這位患者恰好就是這個情況。

哪些人容易“甲減”？有什么癥狀？

導致“甲減”的原因可能有多種，比如先天性甲狀腺缺如、萎縮，甲狀腺激素合成障礙，以及較常見的繼發性甲減，如慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本氏病）、垂體病、垂體瘤和下丘腦綜合征、甲亢手術和碘-131治療等。

本文患者輾轉多家醫院都忽視了“甲減”，也與該病起病隱匿、病情發展緩慢有關。但是“甲減”仍有一些早期癥狀值得警惕，比如患者怕冷、情緒低迷、記憶力下降和肢體水腫等，除此之外，有些“甲減”患者還會出現腰酸背痛、疲勞、食欲減退和胸悶氣短等癥狀。特別是老年人出現“甲減”的時候，常被誤以為是身體功能降低，而遺漏對甲狀腺功能的檢查，甚至出現誤診。

“甲減”的治療首先要明確病因，再者多以“甲狀腺激素替代治療”為主，效果評價則參考具體的臨床癥狀改善程度和甲狀腺功能恢復情況，一般要求維持促甲狀腺激素（TSH）數值在2～4之間為宜。值得一提的是，冠心病患者合并“甲減”的時候，應用甲狀腺激素替代治療要從“小劑量”開始，以免因為心臟負擔過重而誘發心絞痛和心肌梗死。此外，患者也要遵醫囑定期到醫院復查（多數復查兩次）。

“甲減”患者生活飲食應當注意什么？

“甲減”患者早期除了及時用藥之外，飲食也應當重點照顧。總體來講“甲減”患者應以低脂高蛋白、富含鐵的食物為主，少吃容易導致甲狀腺腫大的食物如卷心菜、油菜、甘藍和核桃等，以及辛辣刺激性的食物。像喝酒、抽煙等對身體有一定“興奮”作用的活動也要盡可能避免。已經出現水腫的患者，要限制鹽的攝入。

多“碘”少“碘”大不同！碘是合成甲狀腺激素的重要原材料，因此很多人認為“甲減”患者要積極補碘。其實不然，是否補碘要具體情況具體分析。

如果是原發性“甲減”（原因不明的“甲減”），建議“低碘飲食”，少吃海帶、紫菜、貝類、蝦皮、蝦醬、開心果等，多吃一些有益于肝脾調和的食物，如粗糧、山藥、白蘿卜、香椿、菠菜、苦瓜、芹菜和萵苣等；缺碘（大脖子病）引起的“甲減”，要相對提高含碘食物的比例；因甲狀腺手術導致的“甲減”患者，正常的甲狀腺細胞減少，是否補碘意義不大；再如慢性淋巴細胞性甲狀腺炎所致“甲減”，原因不明可能跟免疫有關，因此機體含碘量過多或過少都可能會加重甲狀腺局部自身免疫反應，因此更應講究碘平衡。

除了飲食，“甲減”患者還要盡可能保持樂觀積極的心態，并加強體育鍛煉。