高危新生兒疾病早期識別與預防

朱月 楊柳

(沈陽市婦幼保健院，沈陽 110014)

高危新生兒指已發生或可能發生危重疾病而需要監護的新生兒。常見于以下情況。①母親疾病史：孕母罹患糖尿病、感染、慢性心肺疾患，有吸煙、吸毒或酗酒等，母親血型為Rh陰性或過去有死胎、死產或性傳播疾病史等。②母孕史：孕母年齡＞40歲或＜16歲，母孕期有陰道流血、妊娠高血壓、先兆子癇或子癇、羊膜早破、胎盤早剝、前置胎盤等。③分娩史：難產、手術產、急產、產程延長、分娩過程中使用鎮靜或止痛藥物等。④新生兒：窒息、多胎兒、早產兒、小于胎齡兒、巨大兒、宮內感染、遺傳代謝性疾病和先天性畸形等。

1 疾病預防

保持家庭環境衛生，接觸新生兒前要洗手，減少探視，家人患有呼吸道感染時要戴口罩，以避免交叉感染。出生后數天開始補充維生素D，足月兒口服400 IU/d，早產兒口服800 IU/d。對未接種卡介苗和第1劑乙肝疫苗的新生兒，提醒家長盡快補種。未接受新生兒疾病篩查的新生兒，告知家長到具備篩查條件的醫療保健機構補篩。有吸氧治療史的早產兒，在出生后4～6周或矯正胎齡32周轉診到開展早產兒視網膜病變(ROP)篩查的指定醫院開始進行眼底病變篩查。

2 新生兒疾病識別與轉診時機

2.1 新生兒發熱 新生兒體溫調節功能尚不成熟，如環境溫度過高、進水少及散熱不足，可導致體溫增高，甚至發生脫水熱。新生兒正常體表溫度36.0～36.5℃，正常核心(直腸)溫度36.5～37.5℃。當體溫升高，確定引起體溫升高的原因是根本，應明確體溫升高的原因是環境溫度過高還是內源性物質產生過多所致，前者應檢查環境溫度是否過高，以及衣物及包裹是否過多或過緊，適當調整，松開衣物或包裹后，觀察體溫是否下降。新生兒發熱以物理降溫為主，可用冷水袋枕于新生兒枕部，體溫過高可溫水洗澡或溫水擦浴。水溫控制在33～36℃為宜。擦浴部位為前額、枕部、頸部、四肢、腋下和腹股溝處。不建議使用乙醇為新生兒擦浴。

轉診時機如下。①反應差伴面色發灰、吸吮無力。②呼吸頻率＜20次/min或＞60次/min，呼吸困難(鼻翼扇動、呼氣性呻吟)或呼吸暫停伴發紺。③心率＜100次/min或＞160次/min，有明顯的心律不齊。④皮膚嚴重黃染(手掌或足跖)、蒼白、發紺和厥冷，有出血點和淤斑、皮膚硬腫，皮膚膿皰達到5個或很嚴重。⑤驚厥，表現為反復眨眼、凝視、面部肌肉抽動、四肢痙攣性抽動或強直、角弓反張、牙關緊閉、囟門張力高等。⑥四肢無自主運動，雙下肢/雙上肢活動不對稱；肌張力消失或無法引出握持反射等原始反射。⑦眼窩或前囟凹陷、皮膚彈性差、尿少等脫水征象。⑧眼瞼高度腫脹，結膜重度充血，有大量膿性分泌物；耳部有膿性分泌物。⑨腹脹明顯，伴嘔吐。⑩臍部膿性分泌物多，有肉芽或黏膜樣物，臍輪周圍皮膚發紅和腫脹。

2.2 新生兒黃疸 生理性黃疸是新生兒早期由于膽紅素代謝特點所致，血清總膽紅素增高(以未結合膽紅素增高為主)到一定范圍內的新生兒黃疸，是新生兒正常發育過程中發生的一過性高膽紅素血癥。生理性黃疸應滿足以下要求。①一般情況良好。②足月兒出生后2～3 d出現黃疸，4～5 d達高峰，5～7 d消退，最遲不超過2周；早產兒黃疸多于出生后3～5 d出現，5～7 d達高峰，7～9 d消退，最遲可延遲至3～4周。③每日血清膽紅素升高＜5 mg/dL或每小時＜0.5 mg/dL。④血清總膽紅素值尚未超過每小時膽紅素曲線的第95百分位數，或未達到相應日齡、胎齡及相應危險因素下的光療干預標準。生理性黃疸一般不需特殊治療，多可自行消退。當新生兒處于饑餓、缺氧、胎糞排出延遲、脫水、酸中毒、低體溫、低血糖、頭顱血腫或顱內出血時可使生理性黃疽加重。早期喂奶，供給充足奶量，可刺激腸管蠕動，建立正常腸道菌群，減少腸肝循環，有利于減輕黃疸程度。

轉診時機：如出生后24 h內出現黃疸或膽紅素較高，黃疸持續時間較長(足月兒＞2周，早產兒＞4周)，需到醫院進一步檢查治療。

2.3 維生素D缺乏 維生素D缺乏是引起佝僂病最主要的原因，由于兒童體內維生素D不足導致鈣和磷代謝紊亂、生長著的長骨干骺端生長板和骨基質礦化不全，表現為生長板變寬和長骨的遠端周長增大，在腕和踝部擴大及軟骨關節處呈串珠樣隆起、軟化的骨干受重力作用及肌肉牽拉出現畸形等。

轉診時機：當新生兒出現煩躁不安，易哭鬧，睡眠不安，夜間突然驚醒、啼哭，睡覺、吃奶或活動時明顯易出汗，后腦勺頭發稀少出現枕禿，出現一系列的骨骼畸形，如方顱、肋骨外翻、雞胸、“O”型腿、“X”型腿等，出牙晚、出牙順序顛倒、前囟過大、閉合過晚等，要及時到醫院就診，在醫生的指導下進行治療，以免錯過治療時機，影響小兒的發育或造成難以恢復的骨骼畸形。