新生兒神經行為發育特點

宋亮亮 楊柳

(沈陽市婦幼保健院，沈陽 110014)

人類大腦發育是一個連續復雜的過程，了解新生兒神經行為發育特點，正確評估腦發育狀況，及時預防高危因素對新生兒造成的損傷，對于早期干預、早期發現和早期治療有著重要的臨床意義。新生兒神經行為是指新生兒對周圍事物的感知和認知能力，其發育與體格生長發育一樣，都是循序漸進的過程，它會通過運動、語言、社會交往等表現出來。

1 物質基礎

神經行為發育的物質基礎是大腦。腦發育的關鍵時期是妊娠后期3個月至出生后2歲。出生時腦重量約為350～400 g，占體重的1/9～1/8；從解剖學上說，新生兒已經具備了成人腦的溝和回，但比成人淺；從組織學上說，新生兒已具備大腦皮層的基本結構。新生兒大腦的神經細胞數目已接近成人，但是軸突和樹突的連接還沒有形成復雜的交織網絡，隨著年齡的增加，這種連接會更加豐富密集。

2 視覺發育

新生兒出生后，由于視網膜和視覺中樞發育不完善，所以新生兒出生時視力弱，調節能力差，雖然對光有反應，但是不夠敏感。新生兒對于顏色的感知，出生時僅能看到灰色或黑白的影像，1周后便可看見紅橙黃和綠色，所以我們可以用顏色鮮艷的物體來刺激新生兒的視覺發育。新生兒的焦距大約在20～25 cm，盡管有局限，但是出生后幾天寶寶就能表現出喜歡看媽媽的臉。

3 聽覺發育

新生兒的聽覺發育已經非常好，當聽到＞60 dB的聲音時，可引起新生兒驚嚇反射，表現為眨眼或啼哭，甚至雙臂會突然向內屈曲。大部分新生兒出生24 h后對于聽刺激1～2次就能夠引起反應，1周后聽力發育會愈發成熟。新生兒喜歡注意人的聲音，尤其是熟悉的人在身旁說話時，會將頭轉向聲音傳來的方向。

4 感覺系統的發育

胎兒在子宮內羊水中規律運動，就已經形成了對觸覺的感覺，所以新生兒出生后便可正常引出覓食反射，吸吮反射和握持反射。新生兒哭鬧時，最好的辦法就是讓新生兒保持靠在母親肩膀上的體位，說明他們喜歡被擁抱的感覺。足月新生兒出生后便具有良好的嗅覺和味覺，可自動尋找母乳，而且能夠通過吸吮強度和吸吮量判斷不同濃度和不同味道的配方奶，他們喜歡母乳的味道，對于苦味和酸味會表現出皺眉、閉眼等不悅動作。

5 運動系統的發育

新生兒的運動發育是神經系統發育成熟程度的重要指標。正常新生兒出生后就會有自發運動，表現為肘、髖、膝關節主動伸展屈曲和交替性動作。四肢屈肌張力較高，會呈現一種蜷縮的狀態；頸肌具有一定張力，故俯臥位能稍稍抬頭；從仰臥位拉向坐位時，頭部可短暫豎立1～2 s；當扶住新生兒腋下，保持其站立位時，可感覺到其下肢軀干有瞬間的支撐；手部經常保持握拳姿勢，出生時，新生兒握拳會拇指在內，其余四指在外，隨著年齡的增加，手部活動性的加強，會逐步轉為拇指在外。

6 行為能力的發育

新生兒出生后便對刺激有反應，有研究顯示，睡眠狀態下，新生兒對反復刺激反應有減弱的能力，說明具備了短期記憶和區別不同刺激的功能，某種程度上可認為這是一種簡單的學習。新生兒會通過哭鬧引起成人的反應，尋求得到滿足，而且有模仿成人表情的能力，已具備和成年人互動的功能。另外，新生兒還有形成條件反射的能力。

7 覺醒與睡眠

完整的覺醒和睡眠周期的形成也是新生兒神經系統發育成熟的標志。正常的足月新生兒具有正常的覺醒睡眠周期，分為以下6個狀態。①深睡：非快速眼動睡眠，眼閉合，無眼球運動，呼吸規則。②淺睡：快速眼動睡眠，眼閉合，眼球在閉合眼瞼下快速活動，呼吸不規則，偶有肢體運動，時有微笑或皺眉等表情。③瞌睡：處于清醒和睡眠之間，眼可張開或閉合，眼瞼閃動，有不同程度的軀體運動。④安靜覺醒：眼睜開，肢體活動少，注意力集中，呼吸均勻。⑤活動覺醒：眼睜開，活動多，不易集中注意力。⑥哭：對感性刺激不易引出反應。新生兒每天睡眠時間為14～20 h，1個睡眠周期平均45 min，每天有18～20個睡眠周期。

8 神經行為發育的影響因素

神經行為的發育受多種因素影響，主要是遺傳和環境兩方面。①營養：全面均衡的營養是保證腦發育的基礎，在生命早期應該保證宏量和微量元素的充足，否則會直接影響神經系統的發育。②疾病：孕期母親和生命早期的疾病會影響神經行為的發育。③情緒：主要指孕期母親的情緒，如果孕期情緒良好，利于新生兒神經行為發育，反之，負面情緒會導致新生兒出生后出現愛哭鬧、適應能力差、睡眠不安等問題。④有害物質：環境污染對于兒童的危害不容忽視，如鉛、汞等有害物質進入孕期的母親體內，會直接影響到胎兒神經系統發育，甚至產生不可逆的損害。