中西醫治療乳腺增生癥的研究概況

1.云南省普洱市民族傳統醫藥研究所，云南 普洱 665000； 2.上海中醫藥大學，上海 200000

乳腺增生癥是婦女常見的非炎性、非腫瘤性疾病，據有關調查顯示，乳腺增生癥是最常見的乳腺疾病[1]，具有病程長、發展慢、易復發等特征[2]。據統計，育齡婦女發病率在60%以上[3]。臨床癥狀以乳房脹痛、乳房腫塊和乳頭溢液為主，給女性患者帶來經濟和精神上的壓力，嚴重影響患者的身心健康而越來越引起社會的重視。該病的發病機制尚不明確，屬于中醫學之“乳癖”、“乳核”范疇，中醫學認為本病是由于氣血失和、肝郁脾虛、氣滯痰郁等致病因素導致各臟腑失調，氣血失和[4-5]。西醫認為，乳腺增生癥的發病主要與內分泌激素失調和精神因素有關[6]，特別是與下丘腦-垂體-卵巢-乳腺內分泌軸平衡失調有關[7]。隨著乳腺增生癥患者不斷增多，各醫家的研究也不斷完善，筆者對近幾年該病的治療現狀進行綜述如下。

1 保守治療

1.1 推拿聯合外用藥療法 中醫學認為乳腺增生癥的最主要病機是肝郁氣滯，血行不暢。李晶晶[8]采用推拿聯合散結乳癖膏治療了68例乳腺增生癥患者取得確切療效。推拿療法能夠疏通瘀滯，促進乳絡氣血運行。散結乳癖膏是治療乳腺增生癥的外用膏藥，主要功效是行氣活血，散結消腫。二者聯合治療使氣滯血瘀，痰瘀互結的病理癥候得以顯著改善，能更好的緩解疼痛、減輕乳頭溢液和乳房結節等癥狀。

1.2 針灸療法 隨著乳腺增生癥患者的日漸增多[9]，臨床上需要一種有效、副作用小、便廉的治療方法，而電針就是其中一種治療方法。李艷芳[10]認為治療本病重點在于調整下丘腦-垂體-卵巢軸的功能，治療方法以針刺該軸上的天樞、關元、太沖等穴位為主，配穴選用局部膻中穴，電針用疏密波連接于子宮、血海、足三里予以中等強度刺激。結果表明，與其他證型相比，最常見的肝郁氣滯型乳腺增生癥對該療法最敏感，效果最佳。張衛華[11]為提高穴位敏感性，取兩組穴位交替治療，其中一組主穴取屋翳、乳根與合谷，另一組主穴取背面的天宗、肩井，電針選用疏密波，結果顯示電針治療本病可提高乳腺痛閾，縮小腫塊大小、硬度和范圍。但是針灸治療多著眼局部，整體和部分相結合不夠，臨床治療缺乏取穴標準[9]，因此在以后的研究中，應著眼于取穴原則和整體觀念，使針灸在臨床治療上可以得到更好的應用。

1.3 紅光治療 紅光是指太陽光中波長為600～700 nm的可引起人類視網膜感應為紅色的光波，屬于生物醫學光子學。紅光通過與豐富的乳腺血管和經絡發生光化學作用，刺激大腦皮層及腦垂體產生反饋調節作用，抑制雌激素對乳腺的刺激，改善乳腺的局部微循環，達到調理氣血、活血化瘀的治療效果。安經克等[12]研究發現用紅光治療儀照射乳腺部位具有疏通經絡、活血化瘀、消炎鎮痛，促進炎性增生硬化組織的軟化吸收、改善血液循環和調節神經機能等治療作用。

1.4 火針治療 火針療法是將一種特殊材料制成的粗細針在火上燒紅后迅速刺入人體一定穴位和部位的治療方法[13]。火針兼有的針刺與溫熱的雙重功效，具有消腫散結、通經活絡等作用,直接刺激在乳房結節腫塊上。萬歡等[14]認為火針刺入局部病灶后,對病灶部位形成燒灼溫熱刺激，產生一系列生物化學反應，發揮調節氣血、疏通經絡、改善局部微循環的作用。臨床上治療40例患者，總有效率達90%。

1.5 藥物治療

1.5.1 中藥治療 中藥治療乳腺增生癥有內服外敷兩種方法。①中藥內服：乳腺增生癥的基本病機是肝失疏泄、痰凝血瘀。故臨床治療以疏肝理氣、活血化瘀、軟堅散結為主。常用中藥有柴胡、美登木，重樓、香附等。常用的中成藥有復方美登木片、乳安片、乳癖消等。邱幼冬等[15]辨證治療乳腺增生癥43例，其中肝郁氣滯型口服中藥乳癖消I號方：柴胡、夏枯草、桃仁、香附等；沖任不調型口服中藥乳癖消 II 號方：熟地、海藻、昆布、路路通等。療程結束后結果顯示治愈率為 76.74%，總有效率為 95.3%。②中藥外用：乳腺增生癥通過中藥外敷可滲透肌膚，直達病所，從而改變乳腺血流循環，促進增生組織消散，緩解或消除疼痛達到活血通絡、軟堅散結之目的。柴妤等[16]選擇120例20～45歲肝郁痰凝證乳腺增生病患者隨機分為治療組和對照組，治療組的60例患者用舒乳散貼膏外敷治療，總有效率為95%；對照組的60例患者給予三苯氧胺口服治療，總有效率為78.33%。

1.5.2 西藥治療 可采用激素類藥物、碘制劑及三苯氧胺等，這些藥物可以調節體內雌孕激素水平，緩解疼痛，但因其有較高比例的患者在服藥后出現潮熱、盜汗、頭痛、煩躁、月經量少甚至停經，療效不夠穩定等現象[17]，因此存在較大爭議而不做首選。維生素A、B6、E也有調節性激素的作用，可作為乳腺增生癥的輔助用藥[8]。

1.5.3 中西醫結合治療 三苯氧胺是一種雌激素受體拮抗劑，可以拮抗雌激素，抑制其分泌，減少對乳腺的刺激，達到防止乳腺增生的目的。有研究顯示，三苯氧胺能夠快速、有效緩解患者的臨床癥狀，減輕患者的痛苦，但是復發率高[18]。王衛勇[19]分別給予對照組102例患者三苯氧胺治療，給予觀察組103例患者在三苯氧胺治療的基礎上結合中醫的疏肝解郁、軟堅散結、活血化瘀治療，結果，觀察組總有效率為98.1%，顯著高于對照組的80.4%。

2 手術治療

乳腺增生癥的發病率高且處于不斷提高的階段，并且隨著社會環境、飲食結構的改變，乳腺增生癥患者的年齡也越來越小[20]。并發乳腺腫塊的患者同時承受著巨大的機體痛苦和心理壓力。單用保守治療療效緩慢，手術治療雖然療效迅速，但傳統手術治療方法卻容易遺留瘢痕。葛玉明[21]對59例患者采取小切口腺葉切除術治療。在乳暈邊沿部位或者乳腺外側緣作放射性切口。切開皮膚、皮下組織可見乳腺腺體組織，于腺體外側緣對腺體進行剝離至腺葉根部位，完成剝離后進行結扎以及切除操作，盡量保留患者腺體脂肪組織。通過小切口腺葉切除術治療后，既可清除現有的部分腫塊，又可滿足患者對其乳房美觀的需求。但是此方法對以后再發腫塊沒有抑制作用，通常需要進行多次手術。

3 小結

研究表明[22]，性激素水平與乳腺增生有關。雌激素促進乳管及管周纖維組織生長，孕酮促進乳腺小葉及乳腺泡組織發育，正常的乳腺組織結構，隨著月經周期激素水平變化而發生著生理性增生復舊這種周期性的變化。現代醫學認為[23]乳腺癌的多階段發展模式為正常增生-非典型增生-原位癌-浸潤癌，因此，積極治療乳腺增生病對于延緩、阻斷、甚至逆轉乳腺癌前期狀態具有重要意義[24]。乳腺增生癥的主要發病原因是內分泌失調、營養失衡以及精神壓力過大等。雖然是一種乳腺良性疾病，但若不及時治療也存在癌變風險[25]，因而近年來逐漸被重視。臨床上治療乳腺增生癥的手段眾多，各有千秋也各有弊端。若能夠做到自我檢查、早期預防、早期診斷和早期治療，再根據乳腺增生癥的不同階段選擇合理的治療方案，大多可控制病情而避免向乳腺癌發展的趨勢。中醫藥在治療乳腺增生癥方面有著深厚的理論基礎、多種治療手段和明顯的療效。如果將中醫學和現代醫學有機的結合起來，會取得更好的臨床效果，也需要臨床醫生不斷探索，不斷改進，才能為乳腺增生癥的治療開辟廣闊前景。