小兒推拿結合心理干預治療小兒遺尿驗案1則

馬 蘭

(青海省人民醫院,青海 西寧810029)

張景岳在《類經·臟象類·四時陰陽外內之應》中提出“恐則精卻,故傷腎。凡猝然恐者多遺尿,甚則陽痿,是其征也”,恐懼情緒太過可導致遺尿等諸多腎虛證候出現。筆者運用小兒推拿結合心理干預治療腎虛肝郁、脾胃虛弱型小兒遺尿,療效較好,現報道如下。

患兒,男,9歲,身高134cm,體質量25.5kg,2018年8月16日初診。主訴：自幼遺尿,至今仍于每晚凌晨1∶00—4∶00有遺尿1～2次,尿量少。患兒8歲時曾于日間在校內課堂遺尿1次,當日其母親在課堂上責備患兒,后其母親帶患兒多處就醫治療均無效。現患兒面黃體瘦,牙齒咬合不齊,納差,夜眠差,小便少,大便干,舌淡苔薄白,脈沉細。就診當日,患兒與母親一同來到診室,低頭不語,端坐于診室治療床上,雙手平放于大腿面,與筆者的對話一問一答,不問不答。診斷：小兒遺尿。辨證：腎虛肝郁,脾胃虛弱。治法：補腎疏肝,健脾和胃。給予推拿手法治療：補脾經、瀉肝經、瀉肺經、補腎經、瀉大腸、瀉小腸各200次,運內八卦7次,推上三關、推六腑各200次,點揉肺俞、肝俞、腎俞、足三里各200次,捏脊5次,橫擦腰底100次,摩腹100次,梳理兩側肝膽經2min,每日1次,連續治療14次。首次治療時即對小兒進行心理疏導,開始時小兒一問一答,后筆者囑其母親在診室外等候,患兒逐漸健談。二診時筆者密切關注患兒應答內容并予以積極回應。隨后的12次治療,因其母親忙于工作,均由患兒自行乘坐公交車前來診室進行治療。治療10次時詢問患兒是否仍有遺尿現象,患兒回答現已連續3d未遺尿。治療14次后適逢患兒開學便停止治療。停止治療2周后,患兒母親前來診室告知患兒已連續2周未遺尿,并表達自己想學習推拿手法以鞏固患兒療效。筆者教授患兒母親推拿手法后,得知患兒母親從未與患兒交流溝通過,遂筆者與患兒母親進行了1h的溝通,內容主要圍繞父母與患兒的溝通方式、患兒心理行為的培養等。2個月后電話隨訪患兒家屬,述治療至今已無遺尿現象。

按語：原發性遺尿癥是指5歲以后的小兒白天不能控制排尿或不能從睡眠中醒來進行自覺排尿。患兒在經歷了長期的遺尿生活環境,尤其在患兒母親當眾責備患兒后,給其帶來巨大的恐懼與壓力,給患兒的學習及人際交流能力均產生了嚴重影響。筆者在進行中醫辨證推拿治療的同時,對患兒進行適當的心理干預,以調節其緊張、焦慮、恐懼、自卑等心理狀態,幫助患兒重新樹立自信。對患兒行為生活進行指導,囑患兒每晚8點以后減少飲水量,囑其母親訓練患兒每晚1∶00—4∶00之間定時排尿1次,控制患兒白天飲水量及排便時間。對患兒父母進行認知心理指導,告知患兒父母遺尿的危害性,在患兒教育方法上應以理解、鼓勵等積極的交流模式替代責罵、懲罰等負面交流模式,重新樹立孩子的自信心,并與患兒一起努力堅持治療。

中醫認為情志過極會導致諸多疾病的發生,持續的恐懼驚嚇、情緒緊張、壓力過大等均可導致腎氣受損、膀胱失約,繼而導致患兒長期遺尿不愈。準確的中醫辨證是提高療效的基石,情志致病也是中醫辨證中不可或缺的部分,因時、因地、因人制宜,靈活運用中醫治療方法才得以治愈本例患兒。