劉宏奇運用多囊基礎方治療多囊卵巢綜合征48例

張 敏,郭志莉,李小嬌

(1.山西省芮城縣中醫醫院,山西 運城044600；2.河北省滄州市中西醫結合醫院,河北 滄州061000；3.山西中醫藥大學,山西 太原030024)

多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)是一種常見的婦科內分泌紊亂癥候群。在臨床上以持續稀發排卵甚或無排卵、雄激素過高或胰島素抵抗或卵巢多囊樣改變為主要特征[1],常伴有月經稀發甚或閉經、多毛、肥胖、面部痤瘡和不孕。其發病機制至今尚未明確。目前,研究認為可能與下丘腦-垂體-卵巢軸調節功能異常、腎上腺過量分泌雄激素、部分遺傳基因缺陷和環境因素等有關。中醫沒有PCOS病名,但根據其臨床特征,可將其歸屬于中醫“月經后期”“不孕”“閉經”“癥瘕”等范疇。劉宏奇教授先后任職于北京婦產醫院、山西中醫藥大學附屬醫院,從醫30余年,對PCOS的中西醫結合診治有獨特見解,用藥頗具心得。現總結劉宏奇教授在門診治療PCOS患者的經驗如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 48例PCOS患者均來自2015年8月至2017年4月山西中醫藥大學第一附屬醫院婦產科門診收治的患者,均以“月經后期、不孕、閉經”為主訴就診。其中年齡17～35歲,平均28歲；病程最短6個月,最長4年,平均病程20個月。其中以“月經后期”為主訴者20例,以“不孕”為主訴者13例,以“閉經”為主訴者15例；未婚20例,已婚28例。

1.2 診斷標準 ①稀發排卵或無排卵；②有高雄激素臨床表現和(或)高雄激素血癥；③卵巢多囊樣改變：超聲提示一側或雙側卵巢可見直徑2～9mm 的卵泡≥12個,和(或)卵巢體積≥10mL。以上3項中符合2項,并排除其他高雄激素病因,如先天性腎上腺皮質增生、庫欣綜合征、分泌雄激素的腫瘤等,即可確診[1]。

2 治療方法

2.1 治法 疏肝理氣解郁,健脾化痰散結,補腎活血調經。

2.2 多囊基礎方 基礎方組成：醋柴胡15g,香附10g,陳皮15g,法半夏15g,茯苓15g,菟絲子15g,鹿角霜15g,仙茅15g,紫河車3g,枸杞子15g,干益母草30g,澤蘭10g。辨證加減：經后期補肝腎、滋陰養血、健脾化痰,加何首烏15g,女貞子20g,山藥10g,白芍10g,白術15g；經間期疏肝理氣、補益肝腎、活血化瘀,加熟地黃15g,巴戟天15g,丹參10g,桃仁10g,紅花10g,赤芍10g,皂角刺15g；經前期補腎陽、健脾氣、疏肝郁,加淫羊藿10g,肉蓯蓉片10g,山藥15g；行經期活血調經,加川芎10g,當歸15g,紅花10g,川牛膝10g,王不留行10g,雞血藤10g。

2.3 治療時間 自就診當日起口服中藥,同時囑咐患者晨起靜止狀態下連續監測舌下體溫。1個月經周期后復查彩超,治療超過6個月為無效。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中相關內容擬定。治愈：臨床癥狀消失,B超監測有成熟卵泡及卵子排出或治療后妊娠；顯效：臨床癥狀部分或全部消失,B 超監測偶有優勢卵泡,但未見破裂排卵；有效：臨床癥狀部分消失或減輕,B超監測偶有優勢卵泡,但未見破裂排卵；無效：臨床癥狀未見消失或減輕,B超監測無優勢卵泡。

3.2 結果 48例患者中,治愈30例,顯效9例,有效6例,無效3例,總有效率為93.75% ,其中有2例患者治療4周顯效。

4 病案舉例

患者,女,24歲,2016年1月12日初診。主訴：月經延后1年,婚后2年未孕,停經2 個月左右。病史：13歲初潮,既往月經28～32d左右來潮,經期6～7d,量中,色暗紅,無血塊,無痛經等不適。2013年結婚后有正常性生活,未避孕,未懷孕。1年前出現月經延后,并伴有經量明顯減少,2～4d干凈,周期40d至半年不定,曾就診于私人診所治療,口服激素類西藥與中藥調理月經周期,具體治療不詳。末次月經2015年11月中旬(具體日期不詳),量點滴,色暗紅,質中,無明顯血塊,無痛經等明顯不適,經期2d,估計出血量小于10mL。面部痤瘡較多,體型正常,身高165cm,體重57kg。平素思慮過多,心煩,經前乳房脹痛。納可,偏食辛辣,眠佳,小便調,大便偏干。舌紅苔薄白,脈弦細。輔助檢查：①尿HCG 陰性。②彩超提示：子宮前位,大小約4.7cm×6.6cm×4.6cm,形態正常,肌層回聲均勻,內膜線居中,厚約0.9cm。左側卵巢大小約2.4cm×4.6cm,右側卵巢大小約3.2cm×3.6cm,雙側卵巢可見多個直徑0.5～0.8cm 的卵泡回聲,每側數目大于10個。③性激素6項提示：促黃體生成激素(LH)19.2IU/L,促卵泡生成激素(FSH)4.2IU/L,LH/FSH＞3,睪酮(T)86ng/dL。西醫診斷：PCOS；原發性不孕。中醫診斷：月經后期；不孕。證型：肝郁化火型。治則：疏肝理氣,清肝泄熱。予以多囊基礎方去陳皮、法半夏、茯苓,加槐花10g,枇杷葉30g,梔子15g,雞血藤30g,紅花6g。10劑,水煎服。同時囑咐患者在晨起靜止狀態下監測舌下體溫,并記錄在本科室發放的體溫單上。清淡均衡飲食；自我調節心情,保持愉悅。

二診：2016年1月18日。服用6劑后月經來潮,遂就診。經前煩躁減輕,現月經來潮,量少,色褐,余無明顯不適。體溫下降1d。藥用：上方加川牛膝15g,桃仁15g。7劑,水煎服。囑咐患者月經干凈后就診。

三診：2016年1月25日。末次月經2016年1月18日,經期5d,月經量較前明顯增多,痤瘡減輕,納可,眠佳,二便調。體溫下降維持低溫。囑咐體溫升高時同房。多囊基礎方加枇杷葉30g,梔子15g,女貞子10g,白術10g,山藥15g。14劑,水煎服。

四診：2016年2月10日。痤瘡減少,納可、眠佳、二便調。多囊基礎方加淫羊藿15g,肉蓯蓉片6g,山藥10g。2月2日體溫上升,有同房,后維持高溫至今。7劑,水煎服。

五診：2016年2月17日。痤瘡基本消失,睡眠及二便正常。體溫依舊維持高溫未降,血HCG 陰性。彩超：子宮前位,大小、形態正常,肌層回聲均勻,內膜線居中,厚約0.8cm。左側卵巢大小約2.0cm×3.0cm,右側卵巢大小約2.4cm×2.6cm,雙側卵巢可見3～6個直徑0.3～0.5cm 的卵泡回聲。多囊基礎方加川牛膝15g,桃仁15g。7劑,水煎服。

六診：2016年3月8日。服完7劑后,因故未來就診,停藥2d后月經來潮。末次月經：2016年2月27日,經期5d,月經量較上次明顯增多,估計出血量大于30mL,納可,眠佳,二便調。基礎體溫在2月27日下降后維持低溫。開始再次按照月經周期調理。

2016年5月14日彩超見宮內胚囊2.2cm×2.3cm,胎心127次/分鐘。診斷：宮內早孕。

5 討論

劉宏奇教授認為PCOS主要是由于肝、脾、腎不能各司其職、維持機體協調,進而引起沖任、胞宮功能異常。肝藏血,主疏泄,肝藏泄失常,血藏不足或疏泄功能不及,導致血液運行受阻、津液輸布障礙,沖任二脈循行不暢,胞宮血海滿盈虧空或推遲,可見經量減少、月經后期。脾主運化,脾失健運,水液停滯體內,生濕化痰成飲,阻滯沖任氣血運行,胞宮氣血蓄溢失常,出現經量過少、經期延后,甚至閉經[3]。腎為一身陰陽之根,藏精,主生長發育與生殖,若腎中精氣不足,無以滋養沖任胞脈,沖任胞宮功能受損,可見月經后期、不孕、閉經等表現。劉宏奇教授在此病因基礎上結合多年臨床經驗,選用藥物組成多囊基礎方。方中柴胡疏肝解郁,有抗抑郁的作用,其抗抑郁的作用機制可能與增加體內雌激素含量,進而調節下丘腦-垂體-腎上腺軸有關[4],柴胡還可以抑制單純型肥胖[5]。香附入肝,開郁散滯,活血通經；香附提取物α-香附酮有調經止痛的作用,亦有抗腫瘤作用及消炎作用[6]。陳皮、法半夏、茯苓健脾化濕,軟堅化痰散結；二陳湯方加減可在一定程度上改善胰島素抵抗[7]。鹿角霜、仙茅、紫河車補腎之元陽,菟絲子、枸杞子滋養肝腎,填精益髓,重在腎陰陽雙補；右歸丸加減可協調機體血清激素水平,進而改善腎虛狀態[8]。益母草活血調經,利水消腫,益母草堿能使子宮興奮收縮和松弛,調經效果頗佳。澤蘭活血行水,祛瘀通經,有抗血栓形成、改善腎功能、抗炎的作用[9]。諸藥合用,共奏解郁化瘀、補益肝腎、養血調經之效。劉宏奇教授亦強調,本病應防重于治,主張合理飲食,適當運動以防治本病,治療以疏肝理氣解郁、健脾化痰散結、補腎活血調經為原則,標本兼顧,以獲得滿意的療效。