兒童感冒中醫(yī)外治綜合治療器械研制探討

白 杰

(空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院,陜西 西安710038)

兒童感冒治療儀是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療器械的顛覆性設(shè)計(jì),使患兒可以在較舒適的環(huán)境中完成治療。本治療儀是將物理梯度升溫及降溫、頭部智能退熱儀、震動(dòng)排痰儀、溫冷水頭枕、液體中藥、自動(dòng)加藥設(shè)備整合在一個(gè)設(shè)備上,其中頭部智能退熱儀、震動(dòng)排痰儀均有成品機(jī)和注冊(cè)號(hào),不直接安裝在本設(shè)備,使用時(shí)建議醫(yī)院配套使用以增強(qiáng)療效；液體中藥不由本設(shè)備直接提供,由醫(yī)院提供專家藥方。目前,醫(yī)院診斷類器械和耗材類器械占主流,而治療類器械很少,用于兒科治療的更少,因此本治療儀具有較高的臨床推廣價(jià)值。

1 研發(fā)兒童感冒綜合治療系統(tǒng)的意義

感冒是由感冒病毒引起的急性上呼吸道炎癥,臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、鼻塞、打噴嚏或流涕、咳嗽等。因氣候變化、冷熱失常,加之小兒臟腑嬌嫩,形體未充,腠理疏薄,表衛(wèi)不固,抗病及適應(yīng)能力較差,故易為時(shí)邪病毒所侵而發(fā)病。因此,中醫(yī)理論治療感冒的原則為冷者熱之,熱者寒之。

感冒發(fā)熱較重時(shí),由于病情尚未完全確診,臨床醫(yī)師通常采用比較保守的藥物降溫方法,避免造成誤診。臨床急診感冒發(fā)熱患者時(shí),當(dāng)務(wù)之急是安全物理降溫,避免發(fā)熱時(shí)間較長(zhǎng)造成不良后果。物理降溫是國(guó)內(nèi)外治療感冒最可靠、最常用的方法,目前我國(guó)各級(jí)醫(yī)院的現(xiàn)狀是無(wú)現(xiàn)代化的物理升、降溫設(shè)備,均采用澡盆手工操作,難以準(zhǔn)確控制水溫。由于治療時(shí)需要暴露體表,治療后需及時(shí)擦干身體,快速穿衣以保護(hù)患者隱私,現(xiàn)有設(shè)施在臨床實(shí)施不太便捷,某一環(huán)節(jié)稍不注意就會(huì)導(dǎo)致風(fēng)寒入侵,加重病情。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與人們對(duì)醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化的需求,開(kāi)發(fā)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)設(shè)備勢(shì)在必行。

西醫(yī)治療感冒的藥物如阿司匹林類、布洛芬、利巴韋林、奧司他韋等都有較大的不良反應(yīng),無(wú)規(guī)范的幼兒服用劑量或劑型；中成藥服用不方便,中藥制劑液體量大、味道苦,導(dǎo)致小兒服用中藥困難。目前臨床公認(rèn)的可靠方法是利用辨證施治原理,采用中醫(yī)外治藥浴技術(shù)配合物理梯度升、降溫治療風(fēng)寒或風(fēng)熱型感冒。根據(jù)市場(chǎng)調(diào)研,目前無(wú)同類型設(shè)備在醫(yī)院治療中使用,臨床也急需購(gòu)買此類設(shè)備滿足醫(yī)療需求。

2 辨證施治,物理升、降溫加藥浴技術(shù)是安全有效的方法,但需要?jiǎng)?chuàng)新改進(jìn)

臨床治療感冒發(fā)熱時(shí)不適合過(guò)快降溫,過(guò)快降溫可導(dǎo)致小兒虛脫,不利于患兒康復(fù)。因此,正確的降溫方法是避免小兒體溫過(guò)高,防止高熱對(duì)小兒的損害。同時(shí),不要急于把體溫降到正常,發(fā)熱本是機(jī)體抵抗外來(lái)細(xì)菌、病毒等不利因素的一種防御措施,只有當(dāng)機(jī)體溫度過(guò)高時(shí)才會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生不利影響。

在小兒感冒引起高熱時(shí),安全有效的治療方法是采用物理方式輔助降溫,以往臨床常使用酒精、冷水擦浴等方式降低體溫,但效果不理想。酒精對(duì)小兒皮膚刺激較大,透皮吸收后容易發(fā)生醉酒現(xiàn)象,不利于小兒康復(fù)。發(fā)熱時(shí)小兒的血管擴(kuò)張,高體溫與冷水之間有較大溫差,擦拭冷水會(huì)引起血管劇烈收縮,反而不利于降溫。正確的治療方法是將溫冷水加入在中醫(yī)辨證施治理論基礎(chǔ)上開(kāi)具的中藥液中進(jìn)行藥浴,采用梯度控制使水溫逐級(jí)下降,即先從接近初始體溫的水溫開(kāi)始,然后逐級(jí)降低水溫的方式,該治療方式可以使小兒機(jī)體對(duì)水溫有一個(gè)適應(yīng)過(guò)程,降低體表溫度后,使內(nèi)臟和血液溫度降低,治療期間中藥液通過(guò)皮膚透皮吸收進(jìn)入血液,從而發(fā)揮標(biāo)本兼治的治療效果,真正達(dá)到物理降溫的作用。

若感冒屬寒證,則采取與之相反的治療方式。采用梯度升溫的方式使外界環(huán)境溫度逐漸升高,達(dá)到排汗的效果,汗出即解,驅(qū)趕體內(nèi)的寒氣,配合溫中散寒的藥物進(jìn)入體內(nèi)達(dá)到治療目的。

3 兒童感冒綜合治療系統(tǒng)的治療機(jī)制

治療發(fā)熱時(shí),如體溫能緩慢下降至正常溫度,人體適應(yīng)良好；如果驟然退熱會(huì)引起人體不適。溫水的范圍在22～38℃,溫差可帶走發(fā)熱時(shí)產(chǎn)生的熱量。從38℃到22 ℃在治療的20～30min內(nèi)逐步梯度下降,避免了因驟然降溫帶來(lái)的不適及體內(nèi)對(duì)溫差過(guò)大所造成的生理反射,使身體逐漸適應(yīng)外界環(huán)境的變化。由于引起小兒發(fā)熱的原因很多,在不明確發(fā)病原因時(shí)就對(duì)小兒進(jìn)行降溫處理,可能導(dǎo)致誤診,延誤治療。同時(shí),任何疾病引起發(fā)熱都有一個(gè)過(guò)程,疾病的診斷治療也需要時(shí)間,對(duì)小兒疾病應(yīng)辨證綜合治療。如因炎癥引起的發(fā)熱,對(duì)癥消炎治療后體溫自然恢復(fù)正常,如果僅服用退熱藥,而不解決病因,會(huì)引起體溫反復(fù)升降。

引起感冒的誘因多是氣溫驟升驟降,體內(nèi)免疫系統(tǒng)不能有效適應(yīng)氣溫變化而發(fā)病,因此中醫(yī)采用物理升降溫加清熱解毒類或溫中散寒類藥物治療,這是中醫(yī)治療感冒的基本理論和方法。當(dāng)前研發(fā)醫(yī)療器械的著眼點(diǎn)是采用整體技術(shù)解決方案,即從全身到局部治療相結(jié)合的方法,綜合運(yùn)用現(xiàn)有單一的有效技術(shù)手段,將其整合起來(lái),最終達(dá)到治愈疾病的目的。

4 兒童感冒綜合治療系統(tǒng)的特點(diǎn)

①理療法與中藥外治相結(jié)合,突出標(biāo)本兼治、治急治緩相結(jié)合的治療方法。②治療期間患兒始終在配有高檔安全座椅的卡通式治療設(shè)備上進(jìn)行治療,并在治療期間吸引患兒注意力,實(shí)現(xiàn)舒適治療的全新設(shè)計(jì)理念。③安全無(wú)痛苦,不打針少吃藥,更加適合兒童。④患兒患有其他基礎(chǔ)疾病少,無(wú)干擾癥狀,多數(shù)疾病為感冒發(fā)熱,具有見(jiàn)效快、診斷和愈合指標(biāo)明確、易于被醫(yī)師和患兒家屬認(rèn)可與接受的特點(diǎn)。⑤符合國(guó)家政策扶持的具有重大威脅公共安全疾病范疇。⑥兒童感冒影響著全家,既耽誤家長(zhǎng)工作又增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),所以研發(fā)兒童感冒治療設(shè)備迫在眉睫。⑦采用臨床成熟的經(jīng)典方法,以中醫(yī)理論為依據(jù),結(jié)合現(xiàn)代工程學(xué)技術(shù)研發(fā)而成,提供治療感冒的整體解決方案。⑧可以與西醫(yī)退熱藥物配合使用,彌補(bǔ)西藥退熱需要間隔4～6h的時(shí)間差且期間無(wú)法治療的問(wèn)題。

5 技術(shù)方案和設(shè)備組成

本設(shè)備由自動(dòng)加藥系統(tǒng)、調(diào)溫器、冷水機(jī)組、儲(chǔ)液器、壓力傳感器、隔離服、熱水器、凈水器、熱水即熱器、卡通式治療艙、汽車安全座椅、升降式艙蓋、投影儀、保溫室、設(shè)備室組成。患兒身穿隔離服坐在卡通式治療艙內(nèi)治療,采用冷水機(jī)組和熱水器分別制備符合安全標(biāo)準(zhǔn)的冷、熱水,然后注入調(diào)溫器內(nèi)進(jìn)行調(diào)溫。采用自動(dòng)加藥系統(tǒng)向調(diào)溫器內(nèi)加入中藥液,再將調(diào)溫后的藥液注入儲(chǔ)液器內(nèi),待溫度恒定后輸出到隔離服的縛帶內(nèi)淋洗患兒身體。運(yùn)用中醫(yī)辨證施治原理,風(fēng)寒型感冒采用梯度逐級(jí)升溫模式,風(fēng)熱型感冒采用梯度逐級(jí)降溫模式。治療艙具有治療、存放零部件、調(diào)整身高和保溫的功能。

6 兒童感冒綜合治療系統(tǒng)的工作程序和使用方法

按壓控制面板的啟動(dòng)鍵,儀器通電開(kāi)始工作自檢,自檢結(jié)束進(jìn)入待機(jī)狀態(tài)。冷、熱水機(jī)分別開(kāi)啟,通過(guò)控制面板上的按鍵設(shè)定工作程序和時(shí)間,按照軟件系統(tǒng)提示輸入患兒信息和病證,軟件系統(tǒng)自動(dòng)根據(jù)中醫(yī)辨證施治原理給出方劑選擇(如果采用醫(yī)師開(kāi)具的藥方,將提前煎制或泡制好的單味或復(fù)方中藥液加入加藥系統(tǒng)內(nèi)即可),按下確認(rèn)鍵,自動(dòng)加藥系統(tǒng)將藥物注入調(diào)溫器內(nèi),恒溫?zé)崴?水溫最高≤50 ℃)開(kāi)啟自動(dòng)進(jìn)水,通過(guò)壓力傳感器控制注水量,冷水機(jī)組(溫度設(shè)定4～10℃)注水泵開(kāi)啟進(jìn)行調(diào)溫,調(diào)溫完畢。打開(kāi)保溫艙的蓋子,患兒穿一次性隔離服坐入保溫艙中,僅將頭露在外面,按下治療鍵,儀器向隔離服內(nèi)的藥液縛帶輸出藥液,藥液直接淋洗患兒身體。使用過(guò)的藥液經(jīng)粘在隔離服內(nèi)側(cè)的回收管路經(jīng)水泵吸出,排出體外,不進(jìn)行再次循環(huán)使用。治療期間配合智能退熱儀、溫冷水頭枕、震動(dòng)排痰器可增強(qiáng)治療效果。

風(fēng)寒型感冒發(fā)熱適宜溫度范圍：37～40 ℃。風(fēng)熱型感冒發(fā)熱適宜溫度范圍：起始溫度自較體溫當(dāng)前測(cè)量溫度低1℃,根據(jù)發(fā)熱情況及患兒年齡不同逐級(jí)下降到22～30 ℃。