針刺、推拿聯合功能鍛煉治療肩周炎120例臨床觀察

陳世杰

(甘肅省天水市秦安縣王甫中心衛生院,甘肅 天水741611)

肩周炎是肩關節囊和關節周圍軟組織的慢性無菌性炎癥,又稱“肩凝癥”“凍結肩”“五十肩”,是中老年人的常見病和多發病。其臨床表現為肩部疼痛、活動障礙,嚴重時可出現關節僵硬和局部肌肉萎縮,給患者的日常生活和工作帶來不便。筆者采用針刺、推拿聯合功能鍛煉治療肩周炎120例,療效滿意,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2007—2018年秦安縣王甫中心衛生院收治的120例肩周炎患者,其中男78例,女42例；年齡41～68歲；發病部位：左肩42例,右肩78例；病程最短15d,最長5年。多數因受涼引起,有外傷史者20例,病因不詳者8例。所有患者均存在肩部疼痛,肩關節前伸、外展、后伸活動均有不同程度受限,排除其他原因引起的肩痛者。

1.2 診斷標準 符合《中醫病證診斷療效標準》[1]中肩周炎的診斷標準。①有慢性勞損或外傷史。②多見于體力勞動者,多為慢性發病。③肩周疼痛,夜間為甚,常因天氣變化及勞累誘發,肩關節活動功能障礙。④肩部肌肉萎縮,肩前、后、外側均有壓痛,肩外展功能受限,出現典型的扛肩現象。⑤X 線檢查多為陰性,病程久者可見骨質疏松。

2 治療方法

2.1 針刺 取穴：肩貞、肩髃、臂臑、天宗、曲池、外關、條口、承山、阿是穴。刺法：上述穴位均取患側直刺15～25mm,施以提插捻轉手法,得氣后留針20 min,5min行針1次。每日針刺1次,10次為1個療程,治療2～3個療程。

2.2 推拿 患者取坐位,醫者立于患側。①點按揉法：取肩中俞、肩外俞、秉風、曲垣、天宗、肩貞、肩髃、臑俞、臂臑、肩髎、肩井、曲池、外關、合谷等穴,施以點按揉法10 min。② 拿捏法：沿手陽明、太陽、少陽3條經絡,循經上下往返 拿捏10 min,重點在肩前部、肩外側、肩后部施術。③彈撥法：用拇指沿肌肉走向對肩部壓痛處橫向彈撥10min,刺激強度以患者能忍受為度。④扳搖搓抖法：醫者一手捏肩關節,另一手握患肢進行內收、上舉、后伸、外展等被動活動36次,然后順時針、逆時針各旋轉36次,幅度以患者能忍受為度,再抖動9次,最后用雙手從肩至前臂行搓法后結束治療。以上手法治療每日1次,10次為1個療程,治療2～3個療程。

2.3 功能鍛煉 經針刺、推拿治療后,醫者鼓勵并指導患者加強功能鍛煉。①蝎子爬墻：面對墻壁,用雙手或單手沿墻壁緩緩向上爬動,使患肢盡量高舉,然后再緩緩回原處。②車輪環轉：站立位,以患肢肩關節為軸心做車輪環轉運動。③體后拉手：雙手向后,由健側手拉住患側腕部,漸漸向上拉動。④外旋鍛煉：背靠墻而立,雙手握拳屈肘,兩臂外旋,盡量使拳背碰到墻壁。⑤雙肩內收外展運動：雙手在頸后部交叉,肩關節盡量內收及外展。每日1 次,10 次為1 個療程,治療2～3 個療程。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 治愈：肩部疼痛消失,功能恢復正常；顯效：肩部疼痛明顯緩解,肩關節功能接近正常；有效：肩部疼痛基本緩解,肩關節活動范圍增大；無效：臨床癥狀無改善。

3.2 結果 120例患者經治療后,治愈52例,顯效38例,有效29例,無效1例,總有效率為99.2%。

4 典型病案

患者,女,52歲。主訴：右肩痛,活動受限1年余,加重1 個月。癥見：疼痛劇烈,放射至上臂,肩部畏冷,常于夜間痛醒。查肩部無紅腫,三角肌輕度萎縮,肩髃、天宗、手三里壓痛,肩關節活動受限,尤以外展、內旋、上舉困難。曾在外院行封閉治療,療效不佳,特來本院求治。經上述方法治療2d后,右肩疼痛明顯緩解,肩關節活動范圍增大,但上舉、后伸、內旋活動仍輕度受限。繼續治療6d后,癥狀消失,肩關節活動正常。休息3d后再行第2個療程鞏固療效,隨訪2年未復發。

5 討論

肩周炎屬于中醫“痹證”范疇,多因年老體衰,氣血不足,筋脈失養；或因汗出當風,睡臥露肩,感受風寒濕邪；或筋脈拘急,慢性勞損；或外來暴力所致[2]。現代醫學研究認為,本病早期病理表現為滑膜水腫、充血、絨毛肥大伴有滲出；后期病理改變為滑膜腔粘連閉鎖,纖維素樣物質沉積,病變軟組織脆弱容易撕裂[3]。中醫認為,針刺具有良好的鎮痛效果,通過針刺壓痛點或穴位能有效激活脊髓膠樣神經元,可抑制疼痛傳導,并能抑制下行中樞神經[4]。針刺局部與遠端取穴結合治療,可疏通經絡,調和局部氣血,使氣血條達,瘀滯消除,疼痛緩解,促使炎癥、水腫吸收,促進血液循環,起到消炎、消腫和減少再次粘連的作用。推拿具有疏通經絡、調和氣血、活血化瘀、散寒除濕的功效,可改善患者局部血液循環,加速滲出物吸收,促進病變肌腱及韌帶修復,使粘連組織炎癥消失,加速肩部萎縮肌肉及肩關節功能康復。治愈后,患者必須堅持功能鍛煉,同時注意保暖,以鞏固療效,防止復發。