超聲造影的創新性應用

謝曉燕，陳瑜君

(中山大學附屬第一醫院超聲科，廣東 廣州 510080)

超聲造影是已在臨床診斷中成熟應用的超聲檢查技術，能夠反映病變或臟器的血流灌注情況，為鑒別診斷良惡性病變、觀察組織灌注情況及評估血管病變等臨床診斷和療效評估問題提供重要參考信息。近年來，超聲造影在胃腸、肝臟、心血管、甲狀腺、乳腺、兒科等多個領域得到進一步發展和應用。

1 診斷胃腸疾病

可使用超聲造影技術診斷胃腸疾病，包括口服或灌腸造影劑顯示腸腔、靜脈，觀察血流灌注情況、腔內超聲造影等。靜脈超聲造影用于炎癥性腸病是國內外研究[1-2]熱點。超聲造影可用于評估克羅恩病的活動性，且與彩色多普勒相比，評估腸壁血流情況更為準確、客觀，受設備和操作者的影響較少[1]。文獻[1]報道，增厚腸壁的最大增強強度可反映克羅恩病的疾病活動程度，主要指標包括最大增強強度絕對值和注射造影劑前后同部位增強強度的相對值。克羅恩病超聲造影腸壁增強模式表現為稍高增強、黏膜下層增強、由內向外全層增強及全層迅速增強，依次提示炎癥活動強度遞增[1-2]。

2 鑒別肝臟良惡性腫瘤

超聲造影在肝臟良惡性腫瘤的鑒別診斷中早已應用成熟。美國肝病研究學會(American Association for the Study of Liver Disease， AASLD)指南[3]推薦超聲造影為肝細胞癌(hepatocellular carcinoma， HCC)的主要檢查手段。三維超聲造影評估肝內腫物預后及介入療效也已應用于臨床[4]。對有高危HCC可能的肝內局灶性病變，超聲造影診斷分級系統的提出使得其在肝內腫物鑒別中的應用更為規范和標準化。基于CT/MR診斷基本理念的肝臟影像報告和數據管理系統(liver imaging reporting and data system， LI-RADS)，結合HCC的超聲造影特征制定的CEUS LI-RADS分級標準于2014年提出，并不斷更新完善[5]。

3 超聲造影在心血管疾病中的應用

超聲造影在心血管疾病中的應用包括鑒別診斷心臟腫瘤與血栓、提高大血管與右心室的顯示率以及評估瓣膜功能[6]。心肌超聲造影具有良好的時空分辨率，可評估整體和局部心肌微血管，診斷心肌梗死，評估冠狀動脈介入治療的療效等。在血管顯像方面，超聲造影操作簡便，且能夠準確、有效地檢測斑塊易損性、頸動脈粥樣硬化的斑塊內新生血管及狹窄程度，預測心腦血管疾病，亦可用于治療后隨訪評估。通過超聲造影能夠定量評價頸動脈粥樣硬化的斑塊內新生血管及斑塊潰瘍，識別引起臨床事件的高風險斑塊，尤其適用于糖尿病、高脂血癥等高危人群[7]。

4 鑒別甲狀腺、乳腺良惡性腫瘤

在鑒別診斷甲狀腺、乳腺良惡性疾病方面，超聲造影亦起到重要作用，其中多模態診斷和預后評估均具有重要價值[8-9]。近年來，超聲造影的靶向造影劑更成為癌癥診治一體化研究的新熱點。在診斷方面，靶向超聲造影劑可介導分子成像，完成精準診斷、療效預測和評估；在治療方面，其可載藥物介導腫瘤細胞凋亡和腫瘤微血管閉塞，且化療和生物治療的副作用較少，有利于提高局部濃度、增強療效。隨著超聲分子影像技術的發展，靶向超聲造影為乳腺癌的診斷及治療提供了新的手段，有助于實現腫瘤成像診斷和靶向治療一體化[10-11]。

5 腔內超聲造影在瘺管診斷中的應用

腔內超聲造影(intra-cavitary contrast-enhanced ultrasound, IC-CEUS)是超聲造影的創新性應用之一。文獻[12-14]報道，血管外局部注入超聲造影劑可用于檢測膽管阻塞性病變和分析肛周瘺管。IC-CEUS可作為X線下經皮肝穿刺膽管造影術的替代手段，評估阻塞性膽管疾病的梗阻部位[12]。在肛周瘺口注入稀釋造影劑后，IC-CEUS可較傳統超聲更好地診斷克羅恩病患者的復雜肛瘺[13]。此外,還可通過向表皮外瘺口注入稀釋造影劑進行IC-CEUS，準確診斷克羅恩病患者腸皮瘺[14]。

本課題組創新性探索應用IC-CEUS檢測克羅恩病患者腸內瘺、腸膀胱瘺，并在國內外報道[15-16]。該技術通過穿刺針從膿腔直接注入稀釋造影劑，獲得原發病變腸瘺管道的直視化信息，包括瘺管形態解剖、數目、直徑、走行及內外口，對診斷一些細小、走行復雜的瘺管特別具有優越性，可作為內瘺管診斷的金標準之一。IC-CEUS探測腹部瘺的敏感度為86.7%，特異度為100%[15-16]，其高診斷效能歸因于超聲造影劑為氣體微泡，從膿腔流入病變腸腔或膀胱相對容易，且易于通過復雜和細小的瘺管。

6 在兒科的應用

超聲造影暫未能在兒童中廣泛應用，主要原因是目前國內外廣泛應用的第二代超聲造影劑SonoVue產品說明書中提出的適應人群為>18歲的成人。然而，國內外特別是歐洲有越來越多的研究[17-19]將SonoVue靜脈應用于兒童，主要是腫瘤性和創傷性疾病，并論證了SonoVue應用于兒童的安全性，可減少部分不必要的CT或MR檢查。

綜上所述，超聲造影技術近年來不斷發展、創新并在臨床廣泛應用，為疾病的臨床診斷和治療提供了更多信息和思路，為現代醫學的發展提供了重要助力。