讓“雙心醫學”服務模式落地
——充分重視精神心理問題的醫生教育和科普

胡大一

談到健康中國、實現健康中國夢，就離不開精神心理健康，因為健康指的是心身全面健康?！丁敖】抵袊?030”規劃綱要》也強調，加強心理健康服務體系建設和規范化管理，提升心理健康素養［1］。筆者看到的一些全國的和區域性的健康規劃，主要或僅僅談的是精神心理?？漆t療機構與專業醫務人員的缺口巨大，很少談及甚至完全忽視了大量存在于非精神心理臨床科室的精神心理問題。

我國培養的醫生絕大多數是在傳統單純生物醫學培養模式下成長起來的，對慢病的精神心理因素所知甚少，甚至缺失。因此非精神心理專業的專科醫院或綜合醫院推行的仍是單純生物醫學模式，不重視或忽視精神心理和社會因素對慢病的影響，片面認為精神心理疾病的表現僅限于情緒心境的低落或亢奮，而不了解焦慮/抑郁可表現為廣泛存在的軀體不適，突出表現為胸部與腹部的不適感［2］。胸部不適可有胸痛、胸悶、后背疼、心悸、出汗，甚至有瀕死感，遇到以這些癥狀就診的患者，醫患幾乎立即形成共識，應去心內科就診。腹部癥狀可有腹脹、腹痛、腹瀉、便急，出現了這些癥狀，自然在消化科就診。而心內科與消化科診治的常態是先考慮本科器質性病變，問診時間僅有幾分鐘，甚至三句半，就讓患者做大量輔助檢查，可能沒查出血管狹窄仍診斷為冠心病、心絞痛、冠狀動脈痙攣或小血管病。

這種單純生物醫學模式的診治方式，一是不能正確診斷疾病，無法讓患者解除病痛；二是浪費大量醫療衛生資源，錢越花越多，病越治越重；三是單純的生物醫學模式，在不斷制造“醫源性疾病”［2］。檢查得越多，發現的“問題”越多，許多毫無臨床意義的檢測結果使患者產生疑病的焦慮情緒，甚至使部分患者心情越來越差，悲觀情緒日漸加重。

如果不落實非精神心理臨床科室的心身醫學模式——“雙心（心臟心理）醫學”服務，這些以胸部或腹部不適為軀體表現的焦慮、抑郁患者長期在心內科、消化科或其他科室頻繁就醫，仍走不出困境?；颊邘缀醪豢赡茏约褐鲃尤で缶裥睦韺？频尼t療服務。心內科和消化科醫生也很少把這些患者轉向精神心理?？?。即使轉了，患者也往往不去；即使去了，也不一定解決問題［2］。例如女性患者有期前收縮，心電圖檢查顯示ST-T 段非特異性改變等，精神心理專科醫生也不好判斷是否存在病變，難以消除患者疑慮。

筆者從1995年開始執著探索并全力推動“雙心醫學模式”。區別于國外精神心理科醫生為主導的Psychocardiology，更傾向于Cardiopsychology。倡導（1）對心內科全體醫護人員進行全員的精神心理常識教育與培訓；（2）在心內科培養既懂心血管病專業知識，又經過專業精神心理進修學習的“雙心醫生”。他們能在心內科解決大多數輕、中度的常見心理問題；（3）與精神心理專業醫療機構醫生形成聯絡會診與轉診合作 制度。

筆者在開展志愿者走基層，進社區，下農村義診、會診和查房中，深感焦慮/抑郁精神心理服務開展不足，在農村、縣鄉鎮村和絕大多數縣級醫療機構中，精神心理服務不是薄弱，而是根本沒有。筆者近5年來在推廣全面組建的以預防、康復、老年醫養一體化健康慢病管理服務“4S 店”的服務模式中，涵蓋五大健康處方——藥物、運動、營養、心理（含睡眠）和戒煙限酒。

對于醫務工作者來說，無論在什么級別的醫院和?？菩嗅t，都要把精神心理常識作為不可或缺的終身學習內容，并將之用于醫療實踐。筆者從醫52年的一個深切體會是：如果一名醫生，連基本的精神心理常識都不懂，其很難理解患者的疾苦、尊重患者的感受，并得到患者的信任。其將大量使用患者不需要，甚至會給患者帶來傷害的不恰當診療技術，去消耗有限的醫療資源，甚至惡化醫患關系。

在充分重視醫生繼續教育的同時，要大力開展精神心理衛生方面的健康科普教育。讓社會上認識到焦慮與抑郁和高血壓、糖尿病一樣，是一種常見病、多發病，患這種病很常見，沒有什么恥辱感，要勇于正視，敢于面對［2］。

對于廣大公眾，應教會其及早、及時識別焦慮與抑郁的表現，尤其了解其軀體不適表現。當患者因胸痛、胸悶在多家醫院經多位專家診治過，但又沒有心血管病時，應知道變個思路，去看看精神心理醫生。

充分重視精神心理問題的科普和對非精神心理專科醫生的精神心理學教育，推動雙心綜合服務模式落地，這應是實現健康中國夢，落實《“健康中國”2030 規劃綱要》中不能不做、不能不做好的一件大事！