蔥豉湯治療外感熱病初起探賾?

張 翀，楊化冰，王 平

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，武漢 430065)

蔥豉湯首載于晉·葛洪所著的《肘后備急方》，原文曰:“傷寒有數(shù)種，人不能別，令一藥盡治之者。若初覺(jué)頭痛、肉熱、脈洪起，一二日，便作蔥豉湯。用蔥白一虎口，豉一升，以水三升，煮取一升，頓服取汗。不汗復(fù)更作。”這里的“傷寒”乃廣義傷寒，是一切外感熱病的總稱，包括狹義傷寒、溫病等。當(dāng)代醫(yī)家普遍認(rèn)為：“溫病與狹義傷寒雖同屬外感熱病，但因證脈治完全不同，臨床必須嚴(yán)格鑒別”[1]，這與葛洪提出的外感熱病初起機(jī)理類似，都用蔥豉湯治療的提法略有出入。我們通過(guò)臨床實(shí)踐及對(duì)歷代文獻(xiàn)的梳理，認(rèn)為葛洪所言非虛。外感熱病包含的種類雖然復(fù)雜，但初起時(shí)的病變機(jī)理卻類似，“表透”之法是為正治，而蔥豉湯恰有表透之功，具有發(fā)汗不傷陰、無(wú)涼遏之虞的特點(diǎn)，故而治療外感熱病初起，只需把握“初覺(jué)頭痛肉熱脈洪，起一二日”這幾個(gè)辨證要點(diǎn)即可使用蔥豉湯治療。

1 外感熱病初起的機(jī)理

外感熱病包含的種類雖然復(fù)雜，發(fā)病原因也各不相同，但初起證候、病變機(jī)理卻類似。如葛洪在《肘后方》中曰：“傷寒、時(shí)行、溫疫三名同一種耳，而源本小異。其冬月傷于寒，或疾行力作，汗出得風(fēng)冷，至夏發(fā)，名為傷寒。其冬月不甚寒，多暖氣，及西南風(fēng)使人骨節(jié)緩墮受病。至春發(fā)，名為時(shí)行。其年歲中有癘氣兼挾鬼毒相注，名為溫病。如此診候相似，又貴勝雅言，總名傷寒。”

國(guó)醫(yī)大師張鏡人認(rèn)為，外感熱病主要有新感外襲和伏氣內(nèi)發(fā)2種類型，在初起階段病變機(jī)理類似，治療原則都是要讓邪氣從肌表透散：“外感熱病不外乎新感外襲和伏氣內(nèi)發(fā)二端。新感雖有寒溫之分，但外邪侵犯，由表入里，治療只宜表散；伏氣因新感引動(dòng)，由里出表，治療亦宜透達(dá)。除里結(jié)陽(yáng)明的實(shí)證可下而外，新感與伏氣的出路同在肌表。故‘表’與‘透’實(shí)為治療外感新病的要法。[2]8”外感熱病初起階段還未發(fā)生變證之前，“表透”之法乃為正治，而蔥豉湯恰有表透之功。

2 蔥豉湯組方分析

蔥豉湯僅由豆豉、蔥白二藥組成，雖然看似組方簡(jiǎn)單，藥物平淡，但是清代名醫(yī)費(fèi)伯雄在《醫(yī)方論》中評(píng)價(jià)該方：“解表通陽(yáng)最為妥善，勿以其輕淡而忽之。”

李時(shí)珍在《本草綱目》中曰：“豉，諸大豆皆可為之，以黑豆者入藥。有淡豉、咸豉，治病多用淡豉汁及咸者，當(dāng)隨方法。”現(xiàn)代主要用淡豆豉入藥。繆希雍在《本草經(jīng)疏》中曰：“蓋黑豆性本寒，得蒸曬之氣必溫，非苦溫不能發(fā)汗、開(kāi)腠理，治傷寒頭痛寒熱及瘴氣惡毒也。”不過(guò)淡豆豉的寒溫之性與炮制方法有著密切關(guān)系。淡豆豉如果與桑葉、青蒿同制發(fā)酵，則味辛、甘、微苦，性微寒。張璐在《張氏醫(yī)通》中曰：“香豉、人中黃又為時(shí)疫之專藥，豉乃黑豆所盦，得濕熱之氣，釀成敗穢之質(zhì)，能引內(nèi)邪從巨陽(yáng)蒸汗而解。”

但是如果經(jīng)麻黃水浸制而成的淡豆豉則味辛、甘、性微溫，具有雖不取麻桂而實(shí)不廢麻桂之意。張鏡人出生于中醫(yī)世家，其家族經(jīng)過(guò)數(shù)代人臨床實(shí)踐，總結(jié)出選用麻黃所制淡豆豉治療外感熱病，擅用蔥豉湯、梔豉湯、黑膏湯于外感熱病各個(gè)階段，而其中淡豆豉的不同配伍組合是其精妙之處。張鏡人認(rèn)為：“新感務(wù)求‘表透’，勿使內(nèi)入；伏氣務(wù)求‘透表’，促其外達(dá)。惟豆豉一味，兼擅表和透的功效，乃治新感與伏氣的至當(dāng)不易之品。[2]2”綜合張璐和張鏡人的經(jīng)驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn)，淡豆豉用桑葉制則性微寒，麻黃制則性微溫，但其味皆辛，并且其敗穢之性不變，所以其表透之功不改。

蔥是常見(jiàn)調(diào)味品，全國(guó)普遍種植，但是品種各異，北方主要種植大蔥，南方種植小蔥。《本草綱目》中曰：“一種凍蔥，經(jīng)冬不死，分莖栽蒔而無(wú)子；一種漢蔥，冬即葉枯。食用入藥，凍蔥最善，氣味亦佳也。”張介眉在《華夏小蔥研究》中指出，藥用主要是洋蔥組中的火蔥，也就是平時(shí)所說(shuō)的南方的小蔥。《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載蔥的功效：“其莖可作湯，主傷寒寒熱，出汗，中風(fēng)面目腫。”蔥豉湯中使用的是蔥白。陶弘景認(rèn)為：“蔥有寒熱，白冷青熱，傷寒湯中不得用青也。”彭子益在論述蔥豉湯時(shí)，強(qiáng)調(diào)使用連須蔥白。張山雷在《本草正義》中曰：“鮮蔥白，輕用二三枚，重至五枚。以柔細(xì)者為佳，吾吳謂之綿蔥。其粗壯者則曰胡蔥，氣濁力薄，不如柔細(xì)之佳。去青用白，取其輕清；或連須用，欲其兼通百脈。”張山雷的這段話不僅解釋了連須蔥白的妙處，同時(shí)還明確了蔥白的用量。葛洪在《肘后方》中對(duì)蔥白用量的描述為“一虎口”，指一只手的虎口所能執(zhí)持的量，但人手大小有異，用量難以準(zhǔn)確把握。彭子益和張山雷的觀點(diǎn)類似，認(rèn)為病情輕者、體弱者用連須蔥白2～3根，病情重者、體壯者用5～8根。

蔥能通陽(yáng)，豉能升散，二藥相合微辛微溫之間共奏表散透達(dá)之功，同時(shí)具有發(fā)汗不傷陰、無(wú)涼遏之虞的特點(diǎn)。

3 歷代醫(yī)家對(duì)蔥豉湯的應(yīng)用

3.1 蔥豉湯的應(yīng)用

歷代醫(yī)家中對(duì)蔥豉湯治療外感熱病初起頗有感觸者不乏其人，如《本草綱目》便記載了蘇頌對(duì)蔥豉湯治療疫病的體會(huì)：“凡得時(shí)氣，即先用蔥豉湯服之取汗，往往便瘥也。”張鏡人對(duì)蔥豉湯的應(yīng)用更為豐富，他認(rèn)為對(duì)于傷寒初起、邪在衛(wèi)分者，使用蔥豉湯具有一劑知、二劑已的效果，對(duì)于新感引動(dòng)伏邪者，立可促使伏邪由里出表而獲速效。他還提出蔥豉湯適用于南方，“蓋南方多濕而無(wú)北地的寒邪陰凝，故衛(wèi)分之邪偏于寒者，不必賴麻、桂之辛溫，辛溫則燥濕化熱；偏于溫者，也不宜于桑菊，銀翹之辛涼，辛涼恐其遏其邪。而蔥豉湯的微辛微溫，恰到好處”[2]9。

彭子益在《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》中說(shuō)：“溫病脈虛身乏，身痛，發(fā)熱惡寒，是兼感寒溫病。蔥豉湯煎服……平穩(wěn)之方也。”尤其是治療小兒外感熱病時(shí)，他非常推崇蔥豉湯并認(rèn)為：“小兒榮衛(wèi)薄弱，麻黃芍藥均不能受……用蔥頭、豆豉以舒金氣開(kāi)收斂。此為難多年，始尋出極妥的辦法。”并且對(duì)蔥豉湯的適應(yīng)癥做了詳細(xì)說(shuō)明：“凡用蔥豉湯，舌有黃苔，無(wú)論潤(rùn)燥，均用。蔥豉能消散胃滯也。如外感初時(shí)惡寒，后雖單發(fā)熱，只要鼻塞身痛頭痛，仍宜用之。”這比葛洪所描述的“初覺(jué)頭痛，肉熱，脈洪起，一二日”更為明確。

3.2 蔥豉湯加減的應(yīng)用

葛洪以降對(duì)蔥豉湯加減變化者也不乏其人，如《千金方》中的蔥白香豉湯就是在蔥豉湯的基礎(chǔ)上加了生姜1味。張璐在《張氏醫(yī)通》中評(píng)價(jià)該方：“藥味雖輕，功效最著。凡虛人風(fēng)熱，伏氣發(fā)溫，及產(chǎn)后感冒，靡不隨手獲效。與產(chǎn)后、痢后用伏龍肝湯丸不殊，既可探?jīng)Q死生，且免招尤取謗，真危證解圍之良劑也。”何秀山在《重訂通俗傷寒論》中評(píng)價(jià)該方：“蔥白香豉湯，藥味雖輕，治傷寒寒疫，三日以內(nèi)，頭痛如破，及溫病初起煩熱，其功最著。”何廉臣對(duì)該方的理解也甚為深刻：“四時(shí)猝然感冒者，為小傷寒。葉天士云：當(dāng)視其寒暄，或用辛溫，或用辛涼，要在適中。惟照此立案開(kāi)方，最為簡(jiǎn)要。吾儕可作立方程式，臨床醫(yī)典，不必趨異求新。”

4 結(jié)語(yǔ)

正是由于蔥豉湯這種性散平和又潤(rùn)津液的特性，我們通過(guò)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，該方對(duì)于外感熱病初起、邪在衛(wèi)分、邪淺證輕且無(wú)其他兼癥者，常有1劑而愈之功。建議患者臨臥前煎湯趁熱服下，輕覆衣被，無(wú)需厚蓋，服藥3～5 min后病人會(huì)覺(jué)得后背微微汗出，或者遍身微似有汗，叮囑病人安心休息，通常一覺(jué)之后熱退身安，諸恙悉除。如服藥后未見(jiàn)汗出，諸恙如故，可再服1劑。

蔥、豉乃平常人家之品，但在葛洪的配伍之下，具有治療外感熱病初起的功效。這些病證初起證候不典型，就是醫(yī)家也易混淆，但是1劑蔥豉湯卻有以不變應(yīng)萬(wàn)變之妙，即使是沒(méi)有醫(yī)學(xué)知識(shí)的平常百姓，只要把握“初覺(jué)頭痛，肉熱，脈洪起，一二日”這幾個(gè)辨證要點(diǎn)就可自行治療。正如葛洪撰寫《肘后方》的初衷：“又見(jiàn)周、甘、唐、阮諸家，各作《備急》，既不能窮諸病狀，兼多珍貴之藥，豈貧家野居所能立辦……余今采其要約，以為《肘后救卒方》三卷，率多易得之藥……或不出乎垣籬之內(nèi)，顧眄可具。茍能信之，庶免橫禍焉。”葛洪在博覽醫(yī)書近千卷之后由博返約，對(duì)諸多病證示人以簡(jiǎn)便驗(yàn)廉之法治療，而這一切都是基于他對(duì)病機(jī)、藥效、配伍的深刻理解。蔥豉湯藥雖平常，理卻精深，正如清代名醫(yī)費(fèi)伯雄在《醫(yī)醇賸義》的序中所言：“天下無(wú)神奇之法，只有平淡之法，平淡之極，乃為神奇。”