中醫象數思維在健康狀態辨識中的運用?

陳啟亮，甘慧娟，李燦東

(福建中醫藥大學，福建省2011中醫健康管理協同創新中心，福州 350122)

千百年來，中醫藥在維護中華民族繁衍生息、維系人民生命健康中起到重要作用。在中醫理論指導下，中醫對人體健康的認識概念清晰，健康程度評判區分明確。《素問·調經論篇》記載：“陰陽勻平，以充其形，九候若一，命曰平人。”其中“平人”是中醫對健康最基本的認識。健康需要具備陰陽平衡，形神與外界協調統一的基本特點，中醫對健康程度的認識在《素問·上古天真論篇》有記載：“余聞上古有真人者，提挈天地，把握陰陽，呼吸精氣……中古之時，有至人者……其次有圣人者，處天地之和……其次有賢人者，法則天地，象似日月。”表明真人、至人、圣人、賢人4種不同的健康狀態雖然都具備健康的基本特點，但是由于壽命的差異，其健康程度亦有所不同，呈現出真人無有終時、至人益其壽命、圣人可以百數、賢人壽有極時的差別。如何實現中醫健康程度差異的評判，本文依據中醫健康狀態辨識理論，從象數思維角度分析其機理。

1 健康狀態辨識

健康狀態是一個動態延續穩定的生命狀態。受自然、社會等因素變化的刺激，人體臟腑、經絡、氣血作出與之相適應的調整，會呈現出不同的健康狀態。健康狀態辨識是對特定階段機體生理功能和病理變化的認識。人體具有動態、穩定的生命狀態，是一個復雜的巨系統，中醫藏象學說是研究人體各個臟腑生理功能、病理變化及其相互關系的學說，其中“藏”是指藏于體內的內臟，“象”是指表現于外的生理、病理現象，其中“象”與人體健康狀態密切相關，可以說，中醫狀態是不同時間、空間下由內在的“藏”和反應出“象”的總和[1]。從宏觀、中觀、微觀全面采集生命活動的表征參數，可以實現對健康狀態的辨識，其中三觀表征參數的采集運用了大量的中醫象數思維。

2 中醫象數思維

象數思維來源于《周易》，是運用帶有直觀、形象、感性的圖像、符號、數字等象數工具來揭示認知世界的規律，通過類比、象征等手段把握認知世界的聯系，從而構建宇宙統一模式的思維方式。中醫研究人體之所以放棄了解剖學的思維方式，是因為中醫受天人合一思想的影響，懂得人是有機的整體，人體自身、人與自然、人與社會是協調統一不可拆分的。將象數思維運用于中醫陰陽五行、經絡、藏象等學說的構建中，可以實現由部分到整體的有機結合。其中藏象學說將臟腑分為五臟、六腑和奇恒之腑，五臟和奇恒之腑象于地屬陰，六腑象于天以屬陽，來闡述人體臟腑陰陽之間的聯系。中醫象數思維是以物象為基礎，從意象出發類推人體的生理病理規律，以象數為思維模型解說、推衍、模擬人體的結構形態、運動變化規律[2]。

2.1 中醫象數思維在微觀辨識中的運用

微觀辨識是對微觀參數進行判斷，微觀參數是指借用現代技術手段采集的參數，包含理、化、病理以及部分中醫可以量化的信息，利用這些信息可以彌補狀態辨識依據不足，闡明證的內在物質基礎，搭建病證結合的橋梁[3]。采集到的微觀參數運用于中醫健康狀態的辨識需要一個轉化的過程，賦予采集信息以中醫內涵，才能實現中醫健康程度的評判，中醫象數思維在這個過程中起到重要作用。證是人在特定階段病理狀態的概括，辨證是健康狀態辨識的重要組成部分，是對特定階段病理狀態的識別和判斷，因此狀態辨識應充分考慮證的基本特征[4]。如在血瘀證的辨識中，人體血液流變參數提示血流速度慢、血液黏稠時，依據微觀參數運用中醫象數思維，可以推衍出機體處在血液運行受阻的狀態，此處微觀辨識可以作為血瘀證評判的依據之一[5]。利用微觀參數可以量化的特點進行瘀血證程度的辨識，對實現中醫健康程度的評判具有重要意義。

2.2 中醫象數思維在中觀辨識中的運用

中觀辨識是對中觀參數進行判斷，中觀參數是指與健康狀態相關的生物、心理等四診信息及體質辨識資料[6]。中觀辨識是采集人體癥狀、體征等外在之象作為基本要素，采集過程中同時出現的一系列要素，運用類比、象征等手段與人體臟腑經絡、陰陽氣血聯系起來，以推演人體內在之象判斷健康狀態。醫生通過四診規范采集人體癥狀、體征、心理活動反應的中觀參數，運用中醫思維，辨識人體健康狀態，其中以證素辨證中的證素積分為依據，可以實現中醫健康程度差異的評判，中醫象數思維在其中起主要作用。如《靈樞·陰陽二十五人》記載：“木形之人，比于上角，似于蒼帝。其為人蒼色，小頭，長面，大肩背，直身，小手足，好有才，勞心，少力，多有憂勞于事……水形之人，比于上羽，似于黑帝。其為人黑色，面不平，頭大，廉頤，小肩，大腹，動手足，發行搖身，下尻長，背延延然，不敬畏，善欺紿人，戮死。”其運用中醫象數思維將人象的特點類比于木火土金水五行，依據外在之象的不同進而推演出五形人，實現不同形人之間健康狀態的區分，依據同形人中觀參數的不同，表現在外之象的差異，進而實現同形人健康程度的評判。

2.3 中醫象數思維在宏觀辨識中的運用

宏觀辨識是對宏觀參數進行判斷，宏觀參數是指與健康狀態相關的天時、氣候、地理環境、節氣等，對人體生理與病理狀態，疾病的發生與發展具有重要的影響[7]。宏觀辨識是將自然環境中采集的宏觀參數，依據其自然屬性，運用中醫思維綜合分析其對健康狀態的影響，實現在不同環境條件下，中醫健康程度差異的評判，中醫象數思維在其中起關鍵作用。正如《靈樞·歲露論》云：“人與天地相參也，與日月相應也。”因為人與自然環境相互聯系，所以人體脈象根據四季的更迭會出現春浮、夏洪、秋毛、冬石之象。又如《素問·五常政大論篇》載：“地有高下，氣有溫涼，高者氣寒，下者氣熱。”因為自然環境存在差異，所以不同地域易發病證會有不同，如東方之域其病皆為癰瘍，西方者其病生于內，北方者藏寒生滿病，南方者病攣痹，中央者病多痿、厥寒熱。人體根據自然環境的變化，會出階段性狀態的改變，依據自然之象取象比類，賦予其中醫內涵與屬性，進而推演其對人體健康狀態變化的影響，實現健康狀態辨識。依據自然之象在不同時間與空間條件下作用于人體產生健康狀態的差異，實現健康程度的評判。

3 整體觀念

微觀、中觀、宏觀任何單一的辨識，不能作為人體健康程度評判的結果，中醫健康狀態辨識需要建立在整體觀的基礎之上。整體辨識是從整體出發，聯系、全面地分析人體看似零散的外在之象，將三觀辨識統一其中，從人體自身、人與自然、人與社會方面綜合分析，完成健康狀態辨識，中醫象數思維廣泛運用于整體辨識中。

3.1 中醫象數思維運用于人體自身

人體以五臟為中心，通過經絡將六腑、九竅、五體、四肢百骸等聯系為一個整體，臟器之間相互協同，共同完成機體整體的生理活動[8]。中醫把人體具有不同屬性的臟器與木火土金水5種元素進行象征、類比，運用五行間相互滋生、相互制約的關系來論述和推演臟腑之間的聯系。《靈樞·通天》有五態人的劃分：“蓋有太陰之人，少陰之人，太陽之人，少陽之人，陰陽和平之人。凡五人者，其態不同，其筋骨氣血各不等。”五態人格學說通過與五行的結合，將少陽之人、少陰之人、太陽之人、太陰之人、陰陽和平之人分別對應木、金、火、水、土五行，進而分析人體外在表現[9]。五態人形與神存在外在之象的差異，闡明人體陰陽有偏盛的不同，臟腑生理功能有強弱的不等，健康狀態程度不一。

3.2 中醫象數思維運用于人與社會

人不是孤立的個體，其所處的社會環境、各種因素都可以通過對情志的影響進而影響到人體的健康[10]。《素問·舉痛論篇》：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結”，說明七情可以導致氣機運行失常。《儒門事親》：“故悲可以治怒，以惻愴苦楚之言感之；喜可以治悲，以謔浪褻狎之言娛之……思可以治恐，以慮彼忘此之言奪之。[11]”闡述了情志異常通過七情之間作用實現互制，其本質是在中醫象數思維指導下的五行相克。每個人擁有不同的文化背景、生活經歷，所處的社會環境具有差別，受社會因素會影響產生的情志存在差異。不同情志因素的影響產生不同的狀態，不同程度情志因素也會造成有差異的健康程度。

3.3 中醫象數思維運用于人與自然

人體與自然相應，人稟天地之氣而生，機體一切形式的運動都受天地的調控。中醫經絡學說是古人通過觀察江河湖泊的流注，取象比類到人體經絡中井、滎、輸、經、合的五腧穴，如同水流受阻堤壩會出故障，人體經絡循行受阻、經脈運行不暢，人體便會生病[12]。《素問·四氣調神大論篇》提出：“陰陽四時者，萬物之終始也，死生之本也，逆之則災害生，從之則苛疾不起。”《素問·生氣通天論篇》曰:“平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西陽氣已虛，氣門乃閉”，說明順應自然規律則是災病不生的健康狀態，逆自然規律則為災病的狀態。掌握順應自然的法則，明確人體健康狀態與自然規律的內在關系，能實現機體健康狀態差異的評判。

健康狀態辨識適用于各種人群，每個個體不論是處在未病、欲病、已病或是病后的狀態，同一個人因時間、空間的差異或是不同的人在相同的時間、空間條件下，都會表現出不同的健康狀態。在中醫理論指導下，以中醫象數思維為手段，整體觀念為基礎，將微觀辨識、中觀辨識、宏觀辨識統一于整體辨識中，對實現中醫健康狀態辨識、評判健康程度的差異、完善中醫健康狀態辨識理論體系具有重要意義。