烤到脫皮？吃不到母乳？新生兒暖箱到底要不要住

文/郭靜 專家指導/ 徐靈敏 主任醫師 編輯/明凈 設計/龐婕

紀錄片一

我家寶寶30周早產，出生體重1.3kg，一出生就被送進了新生兒病房監護。聽家人說寶寶一直住在暖箱里，現在也沒有什么特殊的治療，就是要在暖箱里養著，不知道什么時候可以出暖箱呢？住在那種小盒子里，沒有媽媽的懷抱溫暖，寶寶會不會害怕？一直吃不到母乳會不會影響寶寶的健康？

紀錄片二

我家寶寶28周早產，一直住在醫院的兒科重癥監護室暖箱里，從前兩天拍回來的照片上發現身上好多地方脫皮，剛看到“暖箱烤死嬰兒”的事故，心里好害怕。不知道寶寶身上的脫皮是不是被暖箱烤的，太恐怖了。

徐靈敏 主任醫師現任/復旦大學附屬中山醫院青浦分院兒科主任。

什么是新生兒暖箱？什么樣的寶寶需要住暖箱？

專家答疑

新生兒暖箱又稱嬰兒培養箱，是一個空氣經過凈化、溫濕度適宜、類似母體子宮優良環境的育兒箱，臨床主要用于早產兒和病弱兒的培養成長。其環境溫度由控溫儀自動控制，使患兒體溫保持穩定，提高未成熟兒的成活率，有利于高危新生兒的成長發育。

嬰兒培養箱主要是用于需要保溫和隔離觀察的寶寶。如早產兒、低出生體重兒（體重2kg以下的）的組織器官發育不成熟，身體各項機能不完善，體溫調節能力差，容易發生感染，這時就需要在嬰兒培養箱進行哺育及治療。

嬰兒培養箱可以為其提供適宜的溫度和空氣濕度，保持體溫恒定，同時也可以避免在進行臨床操作時的體溫波動，并且可以預防交叉感染。體溫不升患兒、新生兒硬腫癥患兒也需要在嬰兒培養箱內進行體溫復溫治療。此外，對于一些特殊感染的患兒、新生兒驚厥、新生兒膿皰瘡等患兒也需要在暖箱內進行隔離觀察。

嬰兒暖箱要住多久？什么時候可以出暖箱？

專家答疑

新生兒在暖箱內住多久，要視新生兒的天數和身體狀況的恢復情況而定，謹聽醫囑。一般患兒出暖箱的指征如下：

1.患兒體重達2.0kg或以上，體溫正常。

2.在不加熱的暖箱內，室內溫度在24℃～26℃時，患兒能保持正常體溫。

3.患兒在暖箱內生活了1個月以上，雖體重不到2.0kg，但一般情況良好者。

4.感染已治愈，不需要隔離觀察者。

寶寶住暖箱有哪些好處？又有哪些弊端？

專家答疑

新生兒尤其是早產兒離開母體，對外界的環境難以適應，這時嬰兒培養箱模擬母體子宮內環境，為寶寶提供了溫度適宜、空氣凈化的優良環境，除了起到保溫和避免感染的作用，還可以避免各種光污染、噪音污染，有利用于寶寶的健康成長。

盡管暖箱可以為新生兒提供合適的溫度和濕度，但這并不等于寶寶就如生活在保險柜里萬無一失，可以高枕無憂了。長時間處在恒溫環境里導致身體不能產生調節作用，無法適應外界冷和熱的環境，體溫自我調節功能差；環境悶，需要人為翻身，增減衣服；汗多，容易產生濕疹、痱子，嬰兒撓后皮膚破損。同時暖箱護理和使用不當，也會給新生兒帶來傷害。比如暖箱的溫度濕度控制不佳、沒有定期消毒等，都有可能給寶寶帶來嚴重的后果。

早產兒住暖箱就不能吃母乳了嗎？

專家答疑

母乳是早產兒的最佳食糧。目前主張早產兒盡早母乳喂養，但是暖箱內寶寶不適宜母乳喂養，一般是給予特制的早產兒配方奶粉。早產兒配方奶粉不僅保留了母乳的許多優點，使蛋白質、糖、脂肪等營養素易于消化和吸收，和其他配方奶粉相比，還適當地提高了熱量，強化了多種維生素和礦物質，以補充母乳對早產兒營養需要的不足。但早產兒配方奶粉缺乏母乳中的許多生長因子、酶和IgA等。

早產兒住院期間需要進行全程監護，病情穩定的患兒可以母嬰同室，這時媽媽可以及時將乳汁用吸奶器吸出喂寶寶。但是，這樣就容易增加母乳的感染機會，需要特別注意奶具的消毒處理。早產兒在重癥監護室住院期間，一般是不允許吃吸出的母乳，因為不能保證母乳的新鮮度和衛生情況，尤其是在夏季。同時，有時媽媽送來的母乳可能正好趕上寶寶剛吃完配方奶粉，暫時不需要，用經過儲存后的母乳喂養容易引起寶寶消化不良及腹瀉。但是對于極低出生體重兒以及配方奶粉喂養不耐受的早產兒，可以在醫護人員的幫助下給予母乳喂養。

暖箱里的寶寶為什么也會出現脫皮？

專家答疑

新生寶寶的皮膚細胞之間聯結比較松，容易脫落，寶寶出生后從浸在羊水中的濕潤環境轉變為干燥環境，新陳代謝旺盛的新生兒，表皮角化層成為皮屑脫落，從而形成生理性脫皮。脫皮期間，可以在皮膚上涂些潤滑油，以保持皮膚濕潤。這是因為寶寶皮膚干燥，脫皮后皮膚會出現小裂口，存在感染的危險。其次，不要撕掉寶寶的脫皮，等待它自然脫落。寶寶生后1～2周全身有片狀的脫皮，這是正常現象。但是，如果出現脫皮并且潮紅有紅斑，甚至有發燒、嘔吐、腹瀉等異常表現，那就要警惕是皮膚疾病，應及時診斷治療。

什么是葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征？

專家答疑

葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征是一種由金黃色葡萄球菌產生的剝脫毒素引起的水皰性疾病，被認為是葡萄球菌毒素介導的一種感染病。主要發生于新生兒及6歲以下兒童，尤其是新生兒，在產道分娩過程中即可被感染，也可能是在醫院被感染。大多突然發病，發病初期表現為口周或眼瞼四周出現紅斑，繼而迅速蔓延至軀干及四肢近端，出現松弛性水泡，皮膚大面積剝脫后留有潮紅糜爛面，外觀上類似燙傷，皺褶部位明顯。病情輕者1～2周，重者可并發敗血癥、肺炎而危及生命。

在新生兒養育室出現的爆發病例，常起因于無癥狀的攜帶產毒株金黃色葡萄球菌的看護員和父母。因此需要嚴格的感染控制措施，包括隔離患者，隔離護理及洗手。篩查程序可鑒別患者與接觸者中的金黃色葡萄球菌攜帶者，包括衛生保健人員。攜帶者需外用消毒劑，鼻部攜帶者可通過局部使用抗菌藥物根除。

暖箱的溫度設置會對寶寶不利嗎？

專家答疑

新生兒的體溫調節功能尚不完善，因此要使嬰兒處于中性溫度，在此溫度中嬰兒的代謝率和耗氧量最低。新生兒的中性環境溫度隨著體重及天數大小而異：出生24小時內，新生兒的中性溫度為32℃～33℃，早產的未成熟兒為33℃～36℃；生后4～7天，足月兒的中性溫度降至31℃～32℃，未成熟兒降至32℃～34℃；胎齡越小、體重越小的嬰兒所需要的中性溫度也越高。外界環境溫度最低限度也不應低于25℃。

嬰兒培養箱為寶寶專門設置了適宜的溫度和濕度，暖箱的最高溫度一般不會超過40℃，所以即使將暖箱溫度調到最高也不會引起燙傷等不良反應，更不可能變成“烤箱”。但是暖箱溫度過高時，新生兒體溫會隨之升高，當體溫超過38℃，應降低暖箱溫度，每次可降低0.5℃～1.0℃，并打開嬰兒包被散熱。調節暖箱溫度應盡量避免暖箱溫度突然增高或降低，以免誘發新生兒呼吸暫停。

進入暖箱的新生兒需要全程監護，醫護人員會定時查體、喂奶、換尿布、觀察寶寶的皮膚顏色、原始反射和生命體征等，及時調節暖箱的溫度和濕度，避免暖箱溫度失控，影響寶寶的身體健康。