Baby骨骼異常，哪些需要治療？

文/君好 采訪咨詢/ 任鋼 骨科醫生 編輯/麗葉 設計/龐婕

媽媽們每天給寶寶喂奶、洗澡、陪玩時，有沒有發現寶寶的腿長短不一？或者并攏時樣子很奇怪？直立時腦袋總歪向一邊？寶寶的骨骼、關節的發育很容易出現這樣那樣的問題，看看本篇骨骼關節常見問題，你就知道寶寶究竟怎么了。

O型腿和X型腿

經常會有父母帶著自己的寶寶因為O型腿或X型腿前來就診或咨詢。必須要指出的是輕微的O型腿或X型腿是小兒三歲前正常發育的過程。在不是特別嚴重的情況下，到5～6歲時都會變得正常。

同時，需要注意的要排除一些疾病和危險因素：如

佝僂病，維生素D缺乏

壞血病

骨骺骨折，骨髓炎

超重，肥胖等

對于“過早練習站立，行走”對于腿型的影響并無定論。我們的主張是順其自然。寶寶要站就站，要走則走。不壓制，不強求，不攀比。

當然如果家長拿不準，找個認真負責的醫生咨詢一下是最好的。

Professional

任鋼 骨科醫生

現任／北京和睦家醫院骨科醫生。畢業于首都醫科大學，2004年經北京市衛生局認定為骨外科專科醫生，于丹麥奧爾胡斯大學醫學院取得博士學位。對骨科學、包括脊柱外科學有著深入的研究。

先天性肌性斜頸

What→什么是先天性肌性斜頸？

先天性肌性斜頸，就是我們通常所說的“歪脖病”的一種。每1000名嬰兒中就有3～5人患此病，女嬰發生的概率比男嬰略高。另有統計稱，偏右側斜頸的患者較偏左側斜頸的患者多一些。由于頭部收到長時間的牽拉，使患側顏面部發育緩慢，頭面部外觀不對稱。

How→癥狀如何？

先天性肌性斜頸的患兒，通常在出生后頸部迅速長出類似腫瘤的硬塊，數日后會變成蠶豆一樣大小。硬塊在寶寶出生后2～3周時最大，有的直徑可達2cm，所以很容易被媽媽們發現。此外，如果發現寶寶的頭總喜歡面向一側，搬正后很快轉回原位，因應該引起父母的重視。

Why→什么原因導致？

從兩側耳后方沿脖頸一直延伸到鎖骨的這兩條肌肉叫做胸鎖乳突肌。有的嬰兒生下來一側肌肉較短，破壞了頸部的左右牽引的平衡力，這就導致頸部始終向較短一側傾斜，即先天性肌性斜頸。

How→如何治療？

9成患兒可自然痊愈

大多數寶寶不需要刻意治療即可痊愈。在早期，頭部尚未發生變形，先從調整睡眠姿勢等環境因素進行一一排查。但如果不采取任何措施的話，可能會出現頭部變形、臉部歪斜等并發癥。過去提倡以按摩的方式拉伸寶寶頸部的肌肉，但后來發現這個方法不僅沒有效果，還容易造成傷害。

1歲后還沒痊愈的寶寶

約有10%的寶寶1歲之后狀況仍未改善，此后更容易發生面部不對稱甚至頸椎彎曲。這時就要根據個人情況，考慮手術治療了。手術目的是將頸部受累肌肉的部分切除，從而改善癥狀。當然提到手術就要考慮到術前評估，手術、麻醉方式以及術后看護等具體問題。因此，動手術之前一定先跟醫生溝通好。

Tips 斜頸寶寶的居家訓練

早期發現的斜頸患兒的基本護理都是在家里完成的。寶寶患病初期會出現疼痛、向某個方向難以轉頭的問題，將患兒所處的環境或睡姿調整一下，鼓勵他稍微向困難一側轉頭。比如調整寶寶躺著的方向，使他轉頭困難的一側沖著窗戶，這樣窗外一有動靜他就會想要扭頭看，可以起到鍛煉的作用。約有10%～20%患有斜頸的患兒會同時伴有髖關節發育異常，應該引起父母的注意。

先天性足內翻

What→什么是先天性足內翻？

先天性馬蹄內翻足，是一種明顯的畸形。寶寶一出生即可識別，甚至在媽媽孕期B超檢查也能發現。是由足下垂、內翻、內收三個主要畸形綜合而成。

文獻報道，其發病率在千分之以左右。男孩略多于女孩。可以單足或雙足同時發生。由于一出生就會被發現，因此疏忽的病例較少見，多能及早治療，效果也較好，但畸形也易復發，應定期隨訪至骨骼成熟（約14歲以后）。

How→癥狀如何？

足底向內側翻轉，足尖向內收起，如果硬用手向外掰，會受到阻礙，無法掰正。與正常一側相比，受累一側的足和小腿顯得更細更短。在嬰幼兒時期足內翻并不會引起患兒的任何疼痛。

Why→什么原因導致？

足內翻是由于跟腱、韌帶等組織屈縮，足跟骨和周邊骨骼的排列方式發生異常進而引起的。但至于為何排列方式會出現異常，真正病因迄今不清，多數學者認為該畸形為胚胎早期受內、外因素的影響引起發育異常所致，也普遍與胎兒的腳在子宮內位置不正有關。

How→如何治療？

治療先天性足內翻，主要通過將足部骨骼牽引回正常狀態、促進發育良好進行來治療。因此，生后1周內就要開始矯正治療。

首先，醫生會用手將寶寶的足部掰至正常位置，然后用石膏繃帶將其固定好。然后每周打開重新調整位置再固定好，這樣一邊觀察進展一邊治療（Ponseti法）。畸形矯正后，患兒還需要在數年的時間內使用特制矯形支具以維持效果。治療期間長，還需要在白天和夜晚兩種類型設備之間來回轉換。這需要家長給予充分的耐心，配合好醫生，完滿地完成整個療程。沒有父母的配合和支持，保守治療基本上是會復發的。

扁平足

What→什么是扁平足？

足的縱弓和橫弓出現塌陷或消失，或者比正常人低，就是扁平足。與其說扁平足是一種疾病倒不如說是一種狀態。父母不必過度擔心。大多數的扁平足并不會引起疼痛，更不會影響行走和體育活動。

How→癥狀如何？

扁平足患兒走路姿勢不穩，容易疲勞，甚至對走路心生厭惡，寶寶如果有這些情況出現，媽媽就要提高警惕了，翻起寶寶的小腳丫看看，如果不確定是否為扁平足，最好去醫院向專家咨詢。

Why→什么原因導致？

導致扁平足的原因有兩種，一個是韌帶松弛導致關節得不到支持，使足縱弓降低；另一個是腿部肌肉力量較弱，支撐身體的力量落在腳部所致。

How→如何治療？

經過醫生的檢查，有的寶寶的只是小腳丫脂肪較多，看起來像扁平足而非真正的扁平足，那媽媽們大可放心。很多小腳平時顯得是“平足”，不過當小朋友翹起腳跟站立是，你就會發現足弓出現了。

如果醫生經過檢查診斷為扁平足，通常的治療方法就是回家觀察，多數患兒過一段時間足弓就會自己顯現。只在必要有癥狀的情況下需要借助矯形鞋、鞋墊來幫助緩解癥狀。

Tips 赤腳預防扁平足

在3～6歲的兒童群體中，赤腳的兒童群體中扁平足發病率最低。因此，建議嬰幼兒赤腳行走，可以增加足內在肌肉的力量和韌帶的強度，有益于預防扁平足的發生。

先天性髖關節脫位

What→什么是先天性髖關節脫位？

先天性髖關節脫位是小兒比較常見的先天性畸形之一，出生時即存在，女多于男，約6：1，左側比右側多1倍，雙側者較少。

髖關節屬于球窩關節。患有先天性髖關節脫位的患兒，由于髖關節發育異常，股骨頭不能完全納入髖臼窩與之配合。

How→如何判斷？

新生兒和嬰兒臨床表現較輕，癥狀常常不明顯。如果發現有下列體征時應視為有先天性髖關節脫位的可能。首先觀察新生兒下肢的外形，兩側可見，臀部增寬，大腿短粗，小腿細長，如為單側脫位，我們可看到兩側腹股溝的皮紋長短不一，而且患側臀部及大腿皮紋也會增多、加深，會陰部增寬。如發現上述情況，可再進行以下試驗，以進一步確定有無髖關節脫位。

兩側大腿內側皮膚皺褶不對稱，患側皮皺加深增多；患兒會陰部增寬，雙側脫位時更為明顯；患兒髖關節活動少，活動時受限。蹬踩力量較健側弱。常處于屈曲位，不能伸直；患兒肢體短縮；牽拉患兒下肢時有彈響聲或彈響感，有時患兒會哭鬧。

Tips

髖關節檢查是新生兒體檢和每次嬰幼兒健康體檢的常規項目。父母應該帶寶寶定期到正規健康醫療機構進行體檢。必要時進行B超或者X線檢查。

髖臼發育不良及關節韌帶松弛，以及胎兒在子宮內胎位異常，承受不正常的機械性壓力，影響髖關節的發育等引起先天性髖關節脫位。臀位生產的患兒，其髖關節脫位發生率較高。

Why→什么原因導致？

How→如何治療？

對于月齡較小的患兒，可以使用帶蹬吊帶進行牽引固定。持續使用數月，大多數患兒的髖關節周圍的韌帶會變緊，關節變得穩定，進一步促進髖臼的正常發育。發現較晚的2歲以上患兒，則需要大多需要進行手術治療了。

Tips 抱寶寶的注意事項

嬰兒出生后三四個月內，抱他的姿勢一定要注意，不要讓髖關節受到拉伸，也不要擠壓。正確的方法是：豎抱時，寶寶面向媽媽，腿部呈“M”字打開；橫抱時，避免讓兩條腿緊緊貼合在一起。媽媽們在用嬰兒背巾或三角巾包裹寶寶時一定要考慮到對髖關節的影響。