參苓白術散治療脾虛痰濕型咳嗽1例

李玉龍,李桂偉

(天津中醫藥大學第一附屬醫院,天津300193)

參苓白術散出自宋代《太平惠民和劑局方》卷三,原方以四君子湯為基礎加山藥、薏苡仁、蓮子、桔梗、扁豆等組成,主治脾胃虛弱,不思飲食,倦怠乏力,心慌氣喘,傷寒咳逆及嘔吐泄瀉等。明·吳崑所著《醫方考》卷四中記載：“脾胃虛弱,不思飲食者,此方主之。脾胃者,土也。土為萬物之母,諸臟腑百骸受氣于脾胃而后能強。若脾胃一虧,則眾體皆無以受氣,日見羸弱矣。故治雜證者,宜以脾胃為主。”后世將本方稱之為肺脾雙補之劑,用于治療肺脾氣虛之咳證[1]。筆者跟隨李桂偉教授臨床學習期間,李桂偉教授使用此方加減治療1例長期咳嗽不止患者,療效顯著,現報道如下。

1 病例資料

患者,男,42歲,2017年6月初診。主訴：咳嗽7個月余,5 d前因淋雨后咳嗽加重,伴見痰量較前增多,白色質黏,晨起尤甚,咳時可伴見汗出。曾服用抗生素消炎、甘草片等止咳化痰藥后未見明顯好轉。近3個月間斷服用止咳化痰方藥,療效欠佳。詳細詢問病史,患者常年于美國生活工作,平素嗜食生冷,每日均進食冰激凌且喜飲用涼水。癥見：咳嗽,咳聲低微,痰多色白質黏,體態虛胖,面色少華,胸脘痞悶,時有腹中疼痛,神疲乏力,納差,大便時有溏薄,舌淡紅,苔白膩,脈滑。輔助檢查：胸部X線提示雙肺紋理增粗,其他檢查均無明顯異常。西醫診斷為急性支氣管炎。中醫診斷為咳嗽,證屬肺脾氣虛,痰濕中阻。中醫治以健脾益氣,化痰止咳。給予參苓白術散加味治療。方用蓮子肉15 g,薏苡仁30 g,砂仁6 g(后下),桔梗15 g,扁豆20 g,茯苓15 g,黨參片30 g,炙甘草6 g,白術15 g,山藥20 g,芥子9 g,干姜9 g,木香10 g,浙貝母15 g,海螵蛸10 g,每日1劑,水煎服,濃煎至150 mL,每日2次,服藥1周。二診：患者咳嗽癥狀較前明顯緩解,痰量減少,食欲亦有所增加,精神好轉,乏力倦怠等癥狀均逐漸好轉。為防止溫燥太過,傷及陰液,上方去芥子及干姜,再服用7劑。三診：咳嗽咳痰癥狀基本消失,其余癥狀均明顯好轉,故囑患者繼續服用參苓白術散中成藥,每次6 g,每日2次,連服2周,以做調養鞏固之用,后隨訪半年均未發作。

2 討論

《素問·咳論》曰：“五臟六腑皆令人咳,非獨肺也。”患者咳嗽,痰多色白質黏,同時可見體態虛胖、乏力倦怠、大便時溏等癥狀,此皆為脾氣不足之象。脾主運化,除能將水谷精微吸收輸布至全身外,同時也有運化水濕的功能。脾失健運則運化無權,致使水聚痰生。可見脾虛痰濕咳嗽的根本病機為脾虛生痰生濕,痰濕蘊肺。

肺屬金,脾屬土,根據五行理論,肺為脾之子,脾為肺之母,二者在病理生理上聯系密切。《靈樞·經脈》曰“肺手太陰之脈,起于中焦,下絡大腸”,二者“同氣相求,同聲相應”。肺脾兩臟經脈均屬太陰,肺之經氣源于母臟脾[2]。脾為生痰之源,肺為貯痰之器。脾虛則水谷精微不能很好地轉化為氣血為人體所用,而易變生為痰濕留貯于體內,也易生濕生痰,因此治療時止咳化痰與健脾補脾并重,且當以健脾補脾為主,止咳化痰為輔。原方中黨參、茯苓、白術三藥合用,意在健脾益氣,兼以滲濕;山藥、蓮子肉助君藥增強補脾益氣之功;白扁豆、薏苡仁助茯苓、白術滲濕;砂仁醒脾且兼以化濕;桔梗宣肺氣,載藥上行,是為培土生金之意。脾氣虛衰,無權運化,生化乏源,久則母病及子,肺氣隨之衰弱;肺病日久,子盜母氣,脾氣亦虛;脾虛則化濕無力,肺虛則清肅無能,故脾生之痰上貯于肺,出現咳嗽咳痰等一系列肺脾氣虛之證[3]。患者長期進食冷飲,寒涼傷及中焦脾胃,故加用芥子、干姜以溫中散寒、溫肺化飲;浙貝母、海螵蛸二藥合用以制酸止痛。《醫宗必讀》有云：“雖喘嗽不寧,但以補脾為急……脾有生肺之能……土旺而金生。”治療宜用培土生金之法,選用參苓白術散健脾益肺。參苓白術散溫而不燥,補而不膩,既可健脾益氣,又有除濕化痰止咳之功,可祛已有之痰,又能杜絕生痰之源,標本同治,故能顯效[4]。

孫志欣等[5]對236例肺脾氣虛型社區獲得性肺感染患者分組治療,治療組在對照組的基礎上予參苓白術散加減治療,結果證實治療組在臨床療效及患者癥狀、體征好轉恢復時間等方面,總有效率均高于對照組(P＜0.05)。李正武等[6]用參苓白術散治療60例肺脾氣虛型慢性阻塞性肺疾病患者,對照組與治療組各30例,對照組予沙美特羅替卡松粉吸入劑治療,治療組予參苓白術散加減聯合中藥穴位敷貼治療。結果治療組在治療半年及治療結束后半年,各項肺功能指標均較前有明顯改善,差異均有統計學意義(P＜0.05),提示通過參苓白術散治療肺部疾病的有效機制可能是通過調節機體的免疫系統,增強患者體質,從而降低易感性,也可能是因為痰液的生成減少,患者呼吸減少,從而改善患者的肺功能。

綜上所述,參苓白術散對肺脾氣虛所致的肺部癥狀如咳嗽、咳痰等均有較為理想的療效,是臨床運用較廣、安全有效、易獲得的中藥方劑。通過臨床四診合參,正確辨證論治,特別是因偏嗜寒涼傷及脾胃致久咳不愈者,可選擇參苓白術散加減化裁,以達療效。