防風通圣散臨床新應用

楊世雷,楊 揚

(河南省濮陽市中醫院,河南 濮陽457000)

防風通圣散出自《黃帝素問宣明論方》[1],由荊芥、薄荷、防風、麻黃、當歸、川芎、白芍、炒白術、黃芩片、梔子、連翹、酒大黃、芒硝、石膏、滑石、桔梗、甘草片17味中藥組成。該藥具有解表攻里、發汗達表、疏風退熱功效;主治表里俱實,以憎寒壯熱無汗,口苦咽干,二便秘澀,舌苔黃膩,脈數為主癥;臨床常用于治療感冒、頭面部癤腫、急性結膜炎、高血壓病、肥胖癥、習慣性便秘、痔瘡等,證屬風熱壅盛,表里俱實者。近5年來濮陽市中醫院將其擴大運用于臨床各科,治療多種疾病,取得較好療效,現舉例如下。

1 頑固性頭痛

患者,女,65歲,2014年10月3日初診。主訴：頭痛30余年。用鎮腦寧、正天丸、正痛片后癥狀有所緩解,但易反復發作。近又出現面神經麻痹,心情憂慮,腹脹,大便6、7 d行1次。診見：頭痛,面稍紅,腹脹,舌黃苔厚膩,脈數。證屬表里俱實。治以清熱瀉實,散邪止痛。處方：荊芥9 g,薄荷12 g(后下),防風9 g,麻黃6 g,當歸15 g,川芎24 g,白芍15 g(先煎),炒白術15 g,黃芩片12 g,梔子9 g,連翹9 g,酒大黃6 g,芒硝6 g(后下),石膏30 g(先煎),滑石15 g(包煎),桔梗9 g,甘草片6 g,牛膝12 g,炒萊菔子30 g,水煎服,每日1劑,共服7劑。二診：服藥后,患者頭痛有所減輕,大便2、3 d一行。囑原方把炒萊菔子改為15 g,續服7劑。三診：患者頭痛明顯減輕,面神經恢復正常,大便1、2 d一行,舌脈正常。守方續服20余劑,隨訪半年未復發。按語：頭痛有虛實之分,虛證頭痛多為氣血虛弱,清竅失養所致;實證頭痛多為邪氣上壅或氣血運行受阻所致。防風通圣散所治頭痛,為外有表邪、內有里實、邪氣上壅導致,臨床應用時多加適量牛膝,可引頭部邪氣下行,加炒萊菔子,既可加強瀉下作用,又能引頭部及中焦邪氣下行,增強療效。

2 面部痤瘡

患者,女,20歲,2015年7月15日初診。主訴：面部痤瘡1年余。曾經西醫多方治療,病情纏綿難愈。就診時見面部痤瘡密布,瘡尖夾有小膿瘡,刺癢難忍,小便赤澀,痛苦難言,舌苔薄黃,脈弦滑數。辨證為內熱熾盛,邪熱充斥三焦,肺胃之火上攻頭面。治則：清肺瀉胃,祛熱消火。處方：荊芥9 g,薄荷6 g(后下),防風9 g,麻黃6 g,當歸15 g,川芎12 g,白芍15 g,炒白術12 g,黃芩片15 g,梔子12 g,連翹15 g,酒大黃9 g,芒硝6 g(后下),石膏30 g(先煎),滑石15 g,桔梗9 g,甘草片6 g,金銀花9 g,鹽澤瀉15 g,水煎服,每日1劑。連服5劑后,小便已基本正常,面部痤瘡癥狀減輕。原方續服10劑,面部痤瘡全部消失,皮膚恢復正常。按語：面部痤瘡,多見于青年,男性患者多于女性患者,損害好發于面頰、額部、頦部和鼻頰溝等多脂區,其次是胸部、背部及肩部,是一種毛囊、皮脂腺的慢性炎癥,有自限性,皮損多形,如粉刺、丘疹、膿皰、結節,常伴有皮脂溢出,青春期后,大多痊愈或減輕。以往痤瘡被認為是皮脂腺疾病,實質上其損害包括毛囊、皮脂腺及表皮。該病屬于中醫“肺風粉刺”范疇,病因多為肺胃熱盛,邪熱充斥三焦,且邪熱之火上攻頭面而成。治則：清熱去火,宣肺瀉胃。此方加金銀花加強清熱去火之力;加鹽澤瀉既可治療小便赤澀的癥狀,又能通過利小便使邪熱祛除。

3 酒渣鼻

患者,男,47歲,2016年8月3日初診。主訴：半年前鼻潮紅,繼而擴散至鼻兩旁及面頰部,同時并見紅斑。前醫用清熱涼血、和營化瘀法治療,效果不明顯。診見：鼻部、面頰部及前額有紅斑,斑上有紅絲纏繞,還有少量散發性針頭樣膿點。舌苔薄黃欠潤、舌質稍紅,脈弦數。診為酒渣鼻,辨證為肺胃熱盛、郁火上攻。治則：宣肺瀉胃,清散郁火。處方：荊芥9 g,薄荷6 g(后下),防風9 g,當歸9 g,川芎6 g,白芍15 g,黃芩片15 g,梔子12 g,連翹15 g,酒大黃6 g,芒硝6 g(后下),石膏30 g(先煎),滑石15 g,桔梗9 g,麻黃6 g,麩炒白術12 g,黃芩片15 g,甘草片6 g,金銀花9 g,鹽澤瀉15 g,鹽知母15 g,蘆根30 g。水煎服,每日1劑。患者服7劑后,紅斑癢感減輕,斑上紅絲及針頭樣皮疹稍有消失,前額、鼻部、面頰部紅斑變淡。原方續服30余劑,紅斑已不癢,斑上紅絲及針頭樣皮疹基本消失,前額、鼻部、面頰部紅斑逐漸消失。原方稍加減,續服30余劑,歷時2個多月,癥狀完全消失。按語：酒渣鼻的病因不十分明確,西醫認為毛囊蠕形螨感染是引起本病的病因之一。皮脂增生、內分泌紊亂、毛細血管擴張、便秘、飲酒、消化功能紊亂等也是其重要誘發原因。研究認為幽門螺桿菌在酒渣鼻的發病機制中扮演了重要角色,其伴隨產生的細胞毒素和細胞因子在酒渣鼻的發生和發展中起著重要作用,通過根除幽門螺桿菌感染可減輕或治愈酒渣鼻。中醫認為該病病因為肺胃功能失常、內熱熾盛,兼有瘀熱,治法宜清熱涼血、活血化瘀。酒渣鼻患者治療時應避免烈酒和辛辣食物的刺激,少飲濃茶、濃咖啡,多食新鮮蔬菜、水果,保持大便通暢,注意勞逸結合,確保充分休息。面部油膩較多者,用溫水潔面,可用硫黃皂清洗患處。

4 耳聾

患者,女,35歲,2017年6月8日初診。主訴：半年前因感冒致耳聾。檢查耳部無穿孔凹陷。曾用多種中西藥效果欠佳。診見：寒熱往來,口苦咽干,兩耳憋悶,頭昏脹,面色紅赤,心煩易怒,大便秘結,舌紅,苔黃,脈弦數。辨證系風熱犯肺,治愈不徹底,致邪郁少陽膽經,火熱熏蒸肝膽并隨經上犯清竅,清陽被阻則聽竅失聰,導致耳聾。治以表里雙解,瀉火通竅。處方：防風15 g,連翹12 g,薄荷9 g(后下),酒大黃6 g(后下),白芍15 g,當歸9 g,川芎12 g,梔子15 g,黃芩片12 g,石膏30 g(先煎),芒硝6 g(后下),醋柴胡15 g,龍膽草12 g,夏枯草15 g,磁石30 g(先煎)。水煎服,每日1劑。連服3劑后,癥狀明顯減輕。原方續服7劑,聽力恢復正常,諸癥消失。

5 結語

防風通圣散為表里雙解名方。方中防風、麻黃疏解在表風邪,使其從汗而解;大黃、芒硝蕩滌在下實熱,使其從大便而解;防風、荊芥、麻黃、薄荷、桔梗解表宣肺;連翹、梔子、黃芩、石膏清肺胃熱;滑石清熱利水,引熱從小便出;再加白術、甘草健脾和中;當歸、芍藥、川芎養血和血祛風。諸藥合用,汗不傷表,下不傷里,從而達到解表通里,疏風清熱之效。整理本院近5年處方(2013年1月至2017年12月)發現,此方不僅對三焦風熱盛、表里郁閉、濕熱壅于上中下三焦者可選用,還具有有病治病、無病防病之功。臨床對于防風通圣散的應用,不僅限于以上幾種疾病,對內科、外科、婦科、兒科等疾病,凡屬上述病因者,皆可應用。