點揉法配合肩關節活動治療肩周炎經驗淺析

范洪菠,吳美美

(廣東省廣州市東升醫院,廣東 廣州510140)

肩周炎全稱為肩關節周圍炎,是指肩關節囊和關節周圍軟組織損傷、退變引起的一種慢性無菌性炎癥,該病以肩關節疼痛、活動功能障礙和肌肉萎縮為臨床特征。常發生在單側肩部,多見于50歲左右的患者,所以又有“五十肩”之稱[1]。筆者在臨床推拿實踐及治療中,經常遇到肩周炎患者,治療10次左右可以得到比較理想的效果,肩關節疼痛減輕或消除,活動受限及肌肉萎縮明顯好轉。現將臨床推拿經驗分享如下。

1 肩周炎的病因病機

本病病因分為內因和外因。內因多與肝腎不足、氣血虧虛、內傷七情、少動不動等有關。肝腎不足,則精血虧虛;氣血虧虛,則筋失所養;內傷七情,致肝郁氣滯血瘀;50歲左右,人體內分泌紊亂,情緒波動大,氣血運行易紊亂郁滯,肩周炎發病明顯增加;少動不動,耗氣傷血,長時間則造成肩部血液運行緩慢,氣血瘀滯,凝滯而筋脈粘連,則肩部疼痛、酸脹、活動障礙,另肌肉活動量下降,氣血供給差,肌失濡養,則易致肩部肌肉瘦削萎縮,舉抬無力。外因包括風寒濕邪的侵襲、外傷、勞損等。雨濕所淋、睡臥不當,或長時間居風寒濕地,汗出、漏肩當風,吹空調、風扇過度,氣候變化,冷暖失當,風寒濕侵襲,痹阻于肩,氣血瘀滯,則肩部疼痛;由于肩關節活動范圍廣,活動量大,極易造成外傷,輕則肩周圍軟組織發腫發脹、疼痛、關節活動不利,重則肩周圍韌帶和肌腱撕裂、劇痛、瘀紫漫腫、關節活動受限;肩關節活動過度,附著肌肉的負擔加重,肌肉長時間勞累,則發生慢性勞損;《素問·宣明五氣》曰：“五勞所傷……久行傷筋。”久行即活動量太過,時間過長過久,程度過重過大,超出了肩關節的自我代償范圍[2]。

2 肩周炎的診斷標準與辨證分型

2.1 診斷標準 參考《中醫病證診斷療效標準》肩周炎診斷標準[3]。

2.2 辨證分型 參考《中醫病證診斷療效標準》對肩周炎進行辨證分型,分為風寒濕型、瘀滯型和氣血虛型[3]。

3 治療方法

3.1 點揉法 主要為點法和揉法相結合治療的方法。在穴位及壓痛點用大拇指點壓然后做揉法操作,放松肌肉,循經絡、肌束移動則改為拇指揉法。取穴有風池、肩井、肩髎、肩髃、秉風、天宗、肩中俞、肩外俞、曲池、合谷等。點揉穴位及壓痛點時要時刻注意患者感受,力度要適中,以患者能承受為度,且有酸脹感為佳。具體操作步驟如下：①先囑患者取俯臥位,術者站立于患者患側操作,大拇指從頸根部揉到肩峰、斜方肌上緣5～8次,然后拇指點揉肩井、肩中俞、肩外俞各20次,每次持續3～4s。②順著頸根部用拇指揉至風池,拇指點揉風池穴15次,每次持續3～4s。③拇指揉肩胛骨上角內側約肩胛提肌止點處8～10次,如此時患者酸脹感強烈,再施以拇指點揉法操作15次,每次持續3～4s。④順著肩胛骨內側緣肌肉豐厚處以拇指往肩胛下角內緣處揉動5～8次,若遇到肌肉筋結可以以拇指點揉法操作,每個反應點15次,每次持續3s。⑤拇指揉附著在肩胛岡下方的肌肉8～10次,點揉天宗穴15次,每次3～4s。⑥患者取側臥位,術者站立于患者后側,拇指揉三角肌內外側緣及肌肉中間,點揉肩髎、肩髃各20次,每次3～4s。⑦順上臂外側肌肉豐厚處拇指揉至肱骨外側曲池處,揉5～8次,點揉曲池穴10次,每次3s。

3.2 肩關節活動 ①扶肩外展法：患者側臥,患肢在上,醫者站立于患者后方,一手扶住肩峰,防止“扛肩”,一手握患肢于上臂后內側(靠近腋窩處),雙手相對用力給患者做被動肩關節外展、手臂的上舉活動,操作10～15次。②側臥后背拉伸法：患者側臥,患肢在上,醫者站立于患者后方,囑患者將患肢后背,此時如果患肢后背困難,醫者一手按壓于患者三角肌處,另一手握住患者前臂,給患者做被動的手后背活動,當后背至最大限度時保持3～5s,以此拉伸肩關節,操作10次。③托臂推肩：患者取仰臥位,醫者站立于患者患側的對面,一手扶肩,一手托著患者患側的肘部,兩手同時做相向運動,操作10次。

3.3 辨證處理 ①點的操作力度與揉的方向。風寒濕型：點揉力度適中;瘀滯型：點揉力度可稍大(患者能接受),揉動時多逆時針揉動;氣血虛型：點揉力度稍輕,多順時針揉動。②取穴。風寒濕型：取穴以陽經穴位為主,可祛風散寒、通絡止痛;瘀滯型：除常規選穴外,對阿是穴做重點操作,可祛瘀散結、通絡止痛;氣血虛型：除常規選穴外,對阿是穴的操作宜輕不宜重,以免耗傷氣血。

3.4 治療時間及療程 單側肩周炎每次治療25min左右,每周治療2次,嚴重者可每周3次。10次為1個療程,一般1～2個療程即可。

4 典型病例

患者,男,59歲,2015年7月15日初診。主訴：右肩痛1個月。既往體健。現病史：患者于1個月前,突感右肩疼痛不適,右手上舉、外展困難,若強行上舉、外展,則呈“扛肩”狀,且后背困難,晚上睡覺、吹風扇或空調時自覺疼痛加重,無外傷史。觸診檢查：肩胛骨內側緣多處壓痛,內上角有條索狀物質及硬結,岡下窩及外側緣有多處硬結,三角肌內外緣壓痛明顯。檢查：搭肩試驗陰性,右肩外展受限明顯(＜70°),右手上舉受限(＜90°),右手明顯不能后背。X線顯示肩關節無異常。舌有瘀斑,苔白,脈細澀。診斷：肩周炎,瘀滯型。給予點揉法配合肩關節活動治療8次,治療后癥狀明顯好轉,肩部疼痛消失,肩關節活動基本恢復;加強治療2次,共計1個療程,肩關節活動完全恢復。隨訪1個月,未復發。

5 討論

5.1 點揉法治療肩關節周圍炎機制 點揉法是以拇指或肘尖在施術部位進行點壓并做環形揉動的方法。點法作用點小而集中,作用層次深,有開通閉塞、通經止痛、調整臟腑等作用,作用于肌肉或骨縫深處的陳傷宿痹之頑痛點,具有明顯的“以痛止痛”的功效[4]。《厘正按摩要術》曰：“揉以和之……是從摩法生出者,可以和氣血,可以活筋絡,而臟腑無閉塞之虞矣。”揉法之力輕柔緩和而深透,通過揉動而產生內摩擦,可在組織深層產生溫熱作用。點法為“靜”,揉法為“動”,“動靜”結合,相輔相成,按壓力度由表及里,逐層滲透遞進,揉動之法,可以使按壓力度分散,不至于太過暴力而對施術部位造成不必要的損傷。點法側重于穴位的點按,以腧穴傳導,氣、力由穴位入經絡,從局部再到全身,以局部為主,繼而透達周身。揉法以徐徐之力產生動力,帶動穴位刺激傳導以達患處,產生作用。

點揉法操作主要以穴位、痛點(阿是穴)點揉為主,循經或順著肌束移動則改為揉法。足少陽膽經的風池、肩井,手太陽小腸經的秉風、天宗、肩中俞、肩外俞,手陽明大腸經的肩髃、曲池,手少陽三焦經有肩髎……這些穴位均以治療頸項部、肩背部、肩胛部、肩臂部疼痛為主。“痛則不通,通則不痛”,大部分肩周炎的患者都會覺得肩部肌肉酸脹疼痛難忍,點壓按揉這些穴位則可使肩部疼痛感迅速緩解,治療效果立刻顯現。取穴大部分為陽經穴,可祛表寒、散里寒,溫經通絡,活血散瘀止痛,對風寒濕型的肩周炎非常適用;“順時針為補,逆時針為瀉”,所以在治療瘀滯型肩周炎時,按揉力度以患者可耐受為度,揉動方向多改為逆時針,以祛瘀散結、通絡導滯;對于氣血虛型肩周炎,則要輕點,揉動方向多改為順時針,以補血益氣、通經活絡。

5.2 肩關節活動意義 肩周炎是肩關節的關節囊和關節周圍軟組織的慢性無菌性炎癥,可引起肌肉組織粘連,頸肩持續疼痛伴功能活動受限[5]。肩周炎點揉治療后進行的扶肩外展法、側臥后背拉伸法及托臂推肩,通過被動運動,促進關節滑液的流動,增加關節腔的營養供給,同時通過活動松解肩關節及周圍軟組織的粘連。通過運動加強肌肉的收縮,促進肩關節及周圍軟組織的血液循環及炎癥分泌物的吸收。肩周炎患者由于肩關節疼痛,活動受限,長期不運動導致肌肉萎縮,只有通過運動才能有效地防止肌肉萎縮出現。

6 結語

點揉法配合肩關節活動治療肩周炎是以中醫理論為指導,適用于肩周炎各個階段的治療方法。疼痛劇烈而肩關節活動受限不明顯者以點揉鎮痛為主,肩關節活動為輔;疼痛不明顯而肩關節活動受限明顯者則應增加肩關節被動活動的操作次數。這兩種治療方式,一先一后,點揉之法行于前,可以充分地放松肌肉、組織,肩關節活動行于后,可以最大限度地拉開粘連的肌肉、組織,恢復肩關節的正常活動范圍。筆者在臨床運用此法多年,患者普遍易于接受,且愈后較佳,值得臨床推廣。