經方治驗5則

李義松,李 娟

(河南省開封市中醫院,河南 開封475000)

《傷寒雜病論》所載之方又稱經方,以精煉、高效而廣泛應用于臨證之中,相關醫案、專著亦是層出不窮。筆者臨床亦多喜用經方治病,今擇經方治驗5則,以饗同道。

1 三叉神經痛術后低熱

患者,女,43歲,2017年11月25日初診。主訴：低熱2周。患者于2周前在鄭州某大學附屬醫院因三叉神經痛行“微血管減壓術”,術后出現低熱,體溫波動在37.2～37.6℃,查血常規無異常,服用消炎藥(具體不詳)后無改善,建議中醫治療。刻下癥：低熱,稍有頭痛、頭暈,無惡風及怕冷,無異常汗出,口不干不苦,自覺周身力弱,納減,二便調,夜眠差,舌淡紅,苔白稍厚,脈細軟。平素自覺周身發涼數年余,以肩背部為甚,遇冷更顯,但不惡風及怕冷。辨證屬營衛不和,少陽經絡受損。治以調和營衛,疏利少陽。方用桂枝湯合小柴胡湯加減,組成：桂枝10g,白芍10g,醋柴胡10g,黃芩片6g,姜半夏6g,黨參片15g,干姜6g,當歸10g,炙甘草6g,生姜3片,大棗3枚,5劑。水煎400mL,分早晚兩次空腹溫服,每日1劑。2017年12月1日復診：藥后發熱止,體溫保持36.4～36.8℃,頭暈頭痛止,納眠可,苔薄白。患者進而求治周身發涼癥狀,前方加細辛3g,生黃芪30g,吳茱萸6g,苦杏仁6g,予6劑以觀其效。

按語：術后發熱,當屬中醫“內傷發熱”范疇。患者平素自覺周身發涼,以肩背部為甚,遇冷更顯,系太陽經病變,加之低熱不止,屬營衛不和;不惡風則表不虛,不怕冷則陽不怯;口不干不苦則無熱;耳后所行經絡有手少陽三焦經及足少陽膽經,其頭暈、納減、苔白稍厚,宗《傷寒雜病論》少陽病“但見一癥便是”之旨,視為小柴胡湯證。患者系手術損傷少陽經氣,故發熱。病機為營衛不和,少陽經絡受損,故用桂枝湯調和營衛,小柴胡湯疏利少陽經氣;手術損傷血絡,故加當歸以養血活血,亦可助小柴胡湯疏利少陽。藥后熱止而病愈。

2 周身游走性發涼

患者,女,2018年2月25日初診。主訴：周身游走性發涼1個月余。患者自覺周身游走性發涼,時有反胃及呃逆,腰膝酸痛不適,納一般,眠可,二便調,舌淡紅,苔薄白,脈沉。辨證屬表虛營衛不調,風寒內侵肌表。治以益氣固表,調和營衛,疏散風寒。方用麻黃湯、桂枝湯、小柴胡湯合當歸補血湯加減,組成：生黃芪30g,當歸15g,桂枝10g,白芍10g,醋柴胡10g,姜半夏10g,麻黃6g,苦杏仁10g,木香6g,骨碎補30g,巴戟天20g,葛根30g,甘草片5g,生姜4片,大棗5枚,3劑。水煎400mL,分早晚兩次空腹溫服,每日1劑。藥后患者周身游走性發涼消失,腰膝酸痛緩解。

按語：因其病變呈游走性發涼,故定其病位在表,病性屬風、寒,又因其時有反胃及呃逆,當屬肝胃不和,故方用麻黃湯發散風寒,桂枝湯調和營衛,小柴胡湯調肝和胃。“正氣存內,邪不可干,邪之所湊,其氣必虛。”患者年過七旬,氣血不足,肝腎虧虛,是為其發病之內在因素,脈沉、腰膝酸痛不適為其明征,故又用當歸補血湯益氣養血,合桂枝、白芍加強補虛固表之功,亦能助麻黃湯發散風寒,更能防其過汗傷正,一方數效。骨碎補、巴戟天補肝腎、強筋骨;木香一味,仿流氣飲之義,使一身之氣血流暢,則邪無藏所而病除。

3 頭痛

患者,女,2018年3月5日初診。主訴：頭痛1周。患者1周來無明顯誘因出現頭痛不適,以左側太陽穴陣發性疼痛為主,伴同側牙齒發癢,日間明顯,夜間減輕,易汗出,納眠可,二便調,舌淡紅,苔白偏厚,脈弦細。1個多月前曾行人工流產術,月經已行1次,量、色、質均正常。辨證屬陰血虧虛,少陽不利。治以養血和營,疏利少陽。方用小柴胡湯合四物湯加減,組成：醋柴胡10g,黃芩片6g,姜半夏6g,白芍15g,當歸10g,白芷10g,蔓荊子10g,甘草片6g,3劑。水煎400mL,分早晚兩次空腹溫服,每日1劑。藥后頭痛及牙癢均消失。

按語：頭痛分外感及內傷兩端,患者無明顯外感癥狀,其頭痛當屬內傷。患者1個多月前行人工流產術,致氣陰血受損,此其虛也;頭痛發于偏側,則系少陽經頭痛,齒癢者有風,日重夜輕者,亦示陰不足而陽偏盛,結合舌脈,故選小柴胡湯合四物湯加減,小柴胡湯疏利少陽,當歸、白芍滋陰養血,蔓荊子清利頭目,白芷祛風止痛。諸藥合用,共奏養血和營、疏利少陽之功。

4 自汗

患者,女,2018年4月26日初診。主訴：多汗半月。半月來患者自汗,汗出濕衣,汗后背部發涼,雙目干澀,右下肢酸沉疼痛,右腘窩囊腫,質硬,平素怕冷,納眠可,二便調,舌淡紅,苔薄白,脈沉。辨證屬衛陽虧虛,肌表不固。治以益氣溫陽,固表斂汗,方用桂枝加參附龍牡湯加減。組成：桂枝12g,白芍15g,浮小麥30g,龍骨15g(先煎),牡蠣15g(先煎),生曬參10g,炮附片6g(先煎),防風10g,菊花12g,炙甘草5g,生姜4片,大棗5枚,3劑。水煎400mL,分早晚兩次空腹溫服,每日1劑。藥后汗出,繼服3劑以終其效。

按語：患者平素怕冷,陽氣不足已顯,近來汗出過多,系陽虛衛表不固也;“陰加于陽謂之汗”,過汗不僅傷陰,亦能傷陽,后背者,督脈所行也,汗出傷陽,不能溫煦,故而汗后背部發涼。雙目干澀者,肝腎陰虛,不能上濡于目也。故治療以益氣溫陽,固表斂汗為主,方用桂枝湯加人參、附子、龍骨、牡蠣,益氣溫陽固表;浮小麥甘寒,益氣養陰斂汗;菊花養肝明目,兼顧陰虛之象,溫而不燥,滋陰不膩,終使陰平陽秘而汗止。

5 肩周炎

患者,女,65歲,2018年6月19日初診。主訴：右肩關節疼痛、活動受限半個多月。患者半個多月前受涼后出現右肩關節疼痛不適,活動受限,提褲及梳頭不能完成,外貼復方南星止痛膏等治療乏效。刻下癥：右肩關節疼痛不適,活動受限,納可,眠可,二便調,舌淡紅,苔薄白,脈弦滑。辨證屬經絡不利,痰濁內阻。治以柴胡桂枝湯合指迷茯苓丸加減,組成：醋柴胡15g,法半夏12g,生曬參10g,黃芩片5g,甘草片5g,桂枝15g,白芍15g,茯苓15g,枳實12g,芒硝10g(沖服),羌活18g,防風15g,姜黃12g,制川烏10g(先煎),全蝎9g,3劑。水煎400mL,分早晚兩次空腹溫服,每日1劑。藥后其痛十去其六,再3劑而癥除。

按語：肩周炎屬于中醫“五十肩”“冷凝肩”范疇,以肩部疼痛、活動受限為主要表現。十二經脈中,手少陽三焦經、足少陽膽經、手太陽小腸經均循行于肩部。《傷寒雜病論》第146條云：“傷寒六七日,發熱、惡寒、支氣煩疼、微嘔、心下支結,外證未去者,柴胡桂枝湯主之。”患者病起受涼后,結合肩部所過經絡,選用柴胡桂枝湯,其中小柴胡湯疏利少陽,桂枝湯解肌散寒,合藥,專治“肩臂疼痛”的指迷茯苓丸,再加入羌活、防風、姜黃、制川烏、全蝎等藥祛風散寒,通絡止痛,故前后兩診6劑而病除。