毛刺、分刺在《傷寒論》太陽表證的應用探討

鄭文聰 張海峰

（1.浙江中醫藥大學，浙江 杭州 310053；2.浙江中醫藥大學附屬第一醫院，浙江 杭州310006）

針灸治療《傷寒論》太陽表證歷來多討論穴位的經驗，如《傷寒論》中“若欲作再經者，針足陽明，使經不傳則愈”，“先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈”［1］，或是記載火灸治病，如“陽氣怫郁在表，當解之、熏之”“太陽病，以火熏之”。而少有論述刺法在其中的應用，而刺法作為針灸的一個重要組成部分，不應忽視其在臨床中的應用價值。筆者試從刺法中毛刺、分刺等角度探討《傷寒論》太陽表證不同病位的應用。

1 太陽病“中風證”與“傷寒證”的病邪所在不同

根據《傷寒論》原文提綱，人體在感受外邪后表現出癥狀、部位的差異。古今有不少醫家認為太陽病不同階段其邪氣所在的位置各異。有醫家認為風為陽邪，風性開瀉，侵襲人體，首先侵襲陽位，古人稱為“風則傷衛”，傷及腠理故見自汗出而惡風；寒為陰邪，寒性收引，侵襲人體，首先侵襲肌肉和營血，古人稱為“寒則傷榮”，故見無汗而身疼痛［2-3］。此醫家認為“太陽表證”的不同證型，分別由外感“風邪”與外感“寒邪”引起，且疾病邪氣所載的位置不同。周曉清根據傷寒表證的輕重認為太陽病有淺深的不同［4］。羅熙林更是將“太陽病”的桂枝湯證與麻黃湯證分為“表之上證”與“表之下證”［5］。此觀點非現代所獨有，古代醫家就有類似認識：“風傷衛者，病在皮膚之間也，以衛行脈外，為陽，主外皮膚間衛氣之道路，故其病淺。寒傷營者，寒氣中于肌肉也，以營行脈中，為陰，主內肌肉間營氣之道路，故其病深”［6］；“榮病發熱無汗，不惡風而惡寒；衛病則發熱汗出，不惡寒而惡風”［7］。說明“中風證”“傷寒證”不僅外感之邪不同，邪氣所襲人體病位表里的層次也不同，“中風證”較“傷寒證”的病位位置更表淺。

從古今對于太陽表證的認識來看，應當將這兩種證之病位分為皮毛和肌肉上下兩部分。太陽病“中風”與“傷寒”所受邪氣不同、病位表里深淺不同，“中風”病位在腠理、皮膚，“傷寒”病位在肌肉、血脈。

2 針刺病所是針刺選穴的方法之一

臨床中針灸療效的提高在于達到 “氣至病所”與“針至病所”［8］。如《靈樞·九針十二原》云“刺之要，氣至而有效，效之信，如風之吹云，明乎若見蒼天”；《官針》云“刺骨痹，稍搖而深之，致針骨所，以上下摩骨也”。就是指“氣至病所”“針至病所”，要達到這兩者，臨床中必須要合理選穴，針灸選穴方法可概括為以痛為腧、辨證取穴、循經取穴、按時取穴［9］。其中以痛為腧就是以病所為目標的一種針刺方法。以痛為腧的提出最早見于《靈樞·經筋》云“以知為數，以痛為腧”，是一種取局部病變壓痛點的方法。也就是《備急千金要方》中記載的阿是穴“有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若里當其處，不問孔穴，即得便快成痛處，即云阿是。灸刺皆驗，故曰阿是穴也”［10］。阿是穴的應用也不僅局限于經筋病中。如張知甫在其著作中云“孫真人有阿是穴，言人是處有穴……又如蟲傷、馬汗、傷風、撲損，灸之立瘥”［11］。

除了上述的病所，古人更加重視在人體表里深淺位置的病所。如“病在脈，調之血；病在血，調之絡；病在氣，調之衛；病在肉，調之分肉；病在筋，調之筋；病在骨，調之骨”［12］，強調疾病在人體不同層次，直取所在層次。針至病所，是針灸治療的方法之一，且對于許多明確診斷的疾病，以“針至病所”的治療方法運用效果更佳［13］。

3 毛刺、分刺是針對病邪在不同層次的方法

中醫學認為疾病的發生必定是由外邪侵入人體，并有特定的傳變規律［14］。 《素問·皮部論》記載“是故百病之始生也，必先于皮毛，邪中之則腠理開，開則入客于絡脈，留而不去，傳入于經，留而不去，傳入于腑，廩于腸胃”。對于病邪在傳變過程中出現的邪氣所在位置不同，古代醫家也重視祛除不同位置的邪氣，如“所謂三刺，則谷氣出者。先淺刺，絕皮以出陽邪，再刺則陰邪出者，少益深，絕皮致肌肉”［15］。 當病邪在皮膚時，采用淺刺的方法來祛除在表的邪氣；當病邪深入時，則適當深刺以祛除更深的邪氣。實際應用時，常用毛刺祛除在皮膚之陽邪；以分刺引在肌肉之陰邪外出。

“毛刺者，刺浮痹皮膚也”，是用毫針淺刺皮膚中，不透皮，不出血的一種刺法，用以宣散在皮膚之邪氣，現代針灸臨床中的皮膚針就是根據這一理論衍生而來［16］。這種刺法是十二皮部理論的運用。皮部是十二經脈在皮膚的分支，是經絡系統的重要組成部分，與臟腑有著緊密的聯系。通過針刺皮部，能夠有效地調理臟腑、經絡以起到治病的作用［17］。中醫學認為皮毛是肺之外合，《素問·咳論》曰“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也”。肺部有病變會在皮膚上表現出來，皮膚病變可以通過治療肺來改善，同時外感疾病也可通過皮膚外治療法達到治療肺部疾病的作用［18］。毛刺作用于皮膚必然通過皮部才能達到治療作用，通過皮部與經絡、臟腑的聯系調整機體平衡。針刺皮部可以治理失宣的肺部，而《傷寒論》太陽病階段與肺部的生理病理聯系密切，在生理病理方面相互包涵，治法具有相同之處［19］。毛刺法的運用暗合《靈樞·終始》“淺刺之，使精氣無得出，以養其脈，獨出其邪氣”的理論，避免了針刺過深，使邪深入的弊端。太陽病“中風證”階段，外感風邪尚停留在人體皮毛，此時用毛刺法以宣泄皮毛部的邪氣、梳理經絡之氣，不僅能夠有效治療疾病，同時能夠防止邪氣的深入發展［20］，這就是《素問·陰陽應象大論篇第五》說的“故邪風之至，疾如風雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚”。毛刺法能夠宣散皮毛部位的邪氣使衛氣和，從而病自愈。

“分刺者，刺分肉之間也”，是直接刺入肌肉之中的一種針法，目的是激發人體經氣、祛除邪氣。臨床中“分刺法”雖然常用于肌肉萎痹、痛證、陳傷等經筋病［21］，少有用于外感疾病。 但根據《素問·刺要論》中“病有沉浮，刺有深淺，各致其理，勿過其道，淺深不得，反為大害”的原則，用針刺祛除邪氣，需刺入邪氣所在之地，故其應用的范圍不應當只局限于經筋病。刺法在傷寒證的運用，雖歷代少有提及其名，但在具體臨床應用時卻又常常涉及，如《靈樞·邪氣臟腑病形》云“諸急者多寒……是故刺急者，深內而久留之”。急脈為寒邪引起，宜深刺久留針以祛除寒邪。在太陽病“傷寒證”階段，寒邪位于人體肌肉部，此時若能祛除邪氣，將能防止外邪進一步深入，以利于疾病的恢復。《素問·長刺節論》曰“病在肌膚，肌膚盡痛，傷于寒濕，刺大分小分，多發針而深之”。由寒濕所引起的肌膚盡痛，病邪在肌膚，需要深刺入分肉之間以治療。傷寒證所表現的“身疼，腰疼，骨節疼痛”等癥狀亦為病邪深入在肌肉，理應如《靈樞》中所說“夫病變化，浮沉深淺，不可勝窮，各在其處，病間者淺之，甚者深之”，用分刺法刺之大分小分之中祛邪治病。可見并非只有經筋病才可用分刺法，當邪氣在肌肉部就當用分刺刺入分肉間以激發經氣、祛除邪氣。

4 毛刺、分刺與中風證、傷寒證對應

針灸有梳理經氣、引邪外出的作用，毛刺、分刺能夠引人體皮膚與肌肉邪氣外出。《傷寒論》太陽病篇“中風證”“傷寒證”在人體的疾病深淺亦為皮膚與肌肉。根據古人“針至病所”的理論，病位所在就是治療所在。針對“中風證”這種風邪在表的疾病，采用毛刺祛除在表之邪氣最為合適；針對“傷寒證”這種寒邪在肌肉的疾病，采用比毛刺更深的分刺祛除在肌肉部之邪氣更為合適。如此治療就不違背“疾淺針深；疾深針淺”的針灸禁忌，如運用不恰當的刺法則會出現《素問·刺要論》說的“淺深不得，反為大賊”。楊駿在治以太陽中風表虛患者的自汗時，起初以深刺無效，后思之其病位表淺，故在原穴位上以淺刺而愈［22］。可知在治療“中風證”“傷寒證”是除了常規的辨經、辨證取穴，也要重視其病所的層次，結合分刺、毛刺的運用以提高臨床療效。

5 結 語

針灸臨癥中不僅要辨證取穴，同時亦應辨別病邪所在，疾病的不同階段、不同層次應當用不同的刺法對應，以提高療效。因此推論病位的深淺與刺法的深淺層次相關，在臨床也不應局限于表證的應用，而要更重視疾病在表里、臟腑、經絡、氣血等不同，針刺時應有深淺的不同。