拔罐療法治療肌筋膜觸發點的研究概況

林桂煌1 李 俐2

1.福建中醫藥大學，福建 福州 350003；2.福建中醫藥大學附屬第二人民醫院，福建 福州 350003

拔罐法又稱“火罐氣”，古時又名“角法”，其具有使用簡便、安全有效、易于推廣、見效快、經濟實用等特點，不僅運用于臨床各科疾病的治療，也可用于美容和保健等方面。拔罐療法在臨床上的運用包括單罐法、雙罐法、留罐法、閃罐法、留針拔罐法、藥罐法等[1]。祖國醫學認為，拔罐法具有舒筋活絡、調和臟腑、平衡陰陽、疏風驅寒等作用[2]。現代醫家對于拔罐機制的研究大多集中于罐斑及其周圍變化、免疫系統、新陳代謝等方面[3]。而骨骼肌占人體總重量的50%，是人體最大的器官。每一塊骨骼肌都有可能發生疼痛和功能障礙，且隨著年齡增長，肌肉功能發生異常的風險逐漸增加[4]。有相關調查顯示[5]，肌筋膜觸發點導致局部疼痛和遠處牽涉痛約占骨骼肌疼痛患者的30%左右，這些疼痛不僅影響到人們的正常生活和工作，還降低了患者的生活質量、增加了額外的醫療負擔。拔罐療法作為主要或者輔助療法常常運用于疼痛病癥的治療中，其效果也十分顯著。但是對于骨骼肌疼痛患者的治療，傳統的拔罐位置大多集中在局部壓痛點上，卻忽略拔罐對于肌筋膜觸發點的治療作用。

傳統醫學中雖無有關肌筋膜觸發點這個名稱的記載，根據肌筋膜觸發點的臨床癥狀及特點，其可屬于“痹癥”范圍。傳統中醫認為本病是由于外受風、寒、濕之邪，內在素體虛弱，加之久勞，或者外傷、情志失調、體位不當等因素刺激時，可導致局部的筋肉攣縮而形成“筋節”，從而誘發疼痛，在臨床上醫者可通過觸診捫及條索、結節等病理性產物[6]。對于本病的治療，中醫學方面多采用針刺、中藥外敷、口服中藥等方法[7]，均可取得良好的治療作用，且副作用小，療效穩定，廣受人民的喜愛。西醫學方面對于拔罐療法治療肌筋膜觸發點的相關臨床研究較少，通過閱讀相關文獻，現將其相關研究綜述如下。

1 拔罐療法可改善肌筋膜觸發點區域的血液循環狀態

目前關于肌筋膜觸發點發病機制的一個重要理論就是“能量危機學說”，這個理論是由Simons 于1990年首次提出的。該理論認為[8-9]，在病理狀態下，異常的骨骼肌運動終板處可大量釋放乙酰膽堿，引起持續性的肌節短縮和骨骼肌收縮。在這種情況下，異常短縮的肌節大量消耗局部的能量，并且可壓迫內部的血管，進一步減少了短縮肌節處的能量供應，而局部的缺血缺氧狀態又加劇了神經血管物質的釋放，導致傳入神經致敏而引起局部疼痛加重，從而形成了這樣一個正反饋的惡性循環。拔罐時所產生的負壓使靜脈擴張尤為明顯，使局部組織代謝產物如乳酸、二氧化碳、組織胺等聚集，這些物質能夠使微血管舒張，全部毛細血管床開放，微循環血流增加，加快局部的血液循環，促進新陳代謝活動[10]。所以拔罐所產生的負壓作用能夠打破這種“能量危機”循環的模式，改善肌筋膜觸發點處肌肉的缺血缺氧狀態，加速致痛物質的代謝清除，這可能是拔罐對肌筋膜觸發點治療有效的一個重要機制。

2 拔罐可降低肌肉的緊張程度，促進肌肉功能的恢復

在治療肌筋膜觸發點中存在著一個關鍵節點，即如何消除異常持續性的肌節短縮和骨骼肌收縮狀態。目前針對肌筋膜觸發點的主要非侵入治療方法都集中在如何降低肌肉張力，從而起到對肌筋膜觸發點的“滅活”作用。例如精準的肌肉牽拉、按摩、肌肉能量技術等方法均起到了較好的治療作用[11]。Otten運用青蛙腓腸肌模型研究證實[12]，在靜態低水平肌肉收縮狀態下，毛細血管在接近肌肉收縮位置的壓力明顯升高。即肌肉在低強度收縮時，靠近肌肉收縮處的肌內壓力水平可迅速上升，這可導致毛細血管的內壓增加，局部循環水平降低和缺血缺氧，加劇各種致痛因子的釋放。有研究證實[13]，拔罐療法可降低肌肉的緊張狀態，增加肌肉內部的血流灌流量。另有研究表明[14-16]，利用拔罐療法的負壓作用和溫熱作用，可增加血液灌流量，促進血液循環，使皮膚肌肉溫度迅速升高，從而恢復肌肉彈性功能；張莉等[17]人的研究也證實，拔罐可使氧合血紅蛋白含量升高幅度明顯大于脫氧血紅蛋白含量的升高幅度，說明拔罐時局部血氧消耗相對較低，局部血液供給情況較好，即拔罐使局部組織處于高供氧低消耗的狀態，其作用有益于局部的代謝循環。

3 拔罐療法可提高肌肉的機械痛閾

當前對于拔罐療法能夠提高肌肉的機械痛閾這一理論，暫時缺少相關的臨床研究。肌筋膜觸發點的出現是由于肌肉組織中某個部位長期受到閾下刺激而產生類似脊髓節段中的“易化”現象，也就是說肌筋膜觸發點處的痛閾值低于正常水平，處于易激惹狀態[18-19]。韋飛等[20]將16匹正常成年馬隨機等分成試驗組與對照組各8例，試驗組進行拔罐療法,對照組不做處理。試驗前及試驗后第2天使用測痛儀分別測量所有試驗對象背部兩側固定點位的機械痛閾。其結果顯示：試驗組所有測量點位測量值在試驗前后差異極顯著，差異具有統計學意義。說明拔罐療法可以顯著提高馬匹背部肌肉的機械痛閾。

4 拔罐療法的壓電和反壓電效應

張昭光等[21]的研究發現：人體經絡存在的物質基礎為膽甾相液晶體。盧六沙等也認為[22-23]，經絡就是在生命期間疏松結締組織中的基質處于膽甾相的狀態。他的觀點是：在生命期間，細胞所處的生理環境是液晶。因為，液晶也許是唯一僅用很小的、多種物理方式的刺激即可引起它相應的物理狀態改變的物質。而液晶態存在壓電和反壓電效應，壓電效應即是指液晶體在受到壓力作用時，可在受力面上產生數量相等而符號卻不相同的電荷。反之，如果在晶體上加以電壓，晶體就會產生超聲波，這種現象稱為反壓電效應。Lipinski[24]以壓電效應的觀點來解釋針刺過程：在針刺過程中，針刺結締組織時可產生壓電效應而形成電子，這些電子沿著蛋白質、黏多糖構成的通道傳導。當刺激傳送到病變組織時，由于反壓電效應，電流又轉變成所需的化學能或者機械能，用以恢復細胞水平的生理作用。拔罐的作用部位均位于結締組織，同時也能夠對肌筋膜進行有效的牽拉，這與浮針的作用部位相同。符仲華[25]認為浮針療法快速起效的作用機制可概括為：浮針的作用部位是結締組織，結締組織處于膽甾相狀態，具有壓電和反壓電效應。浮針左右擺動時能夠有效地牽拉疏松結締組織，使結締組織的空間構型發生改變，并可由于壓電作用，釋放生物電，當生物電到達病變部位時，產生反壓電效應，改變細胞的離子通道，從而迅速緩解患處的肌肉，解除病痛。拔罐可通過對結締組織的有效牽拉，使結締組織將壓力信號通過壓電與反壓電作用轉換為化學信號，從而起到快速緩解患者癥狀的作用。

綜合以上各方面的論述，拔罐療法可改善肌肉內部的血液循環，加速新陳代謝，緩解肌筋膜觸發點內部的缺血缺氧狀態，同時還可降低肌肉的緊張程度、提高肌肉的機械痛閾。另外拔罐不僅能夠有效地牽拉肌筋膜，降低局部肌肉的張力，并且還能夠通過壓電和反壓電效應快速有效地緩解患者的癥狀。

5 討論

目前在臨床上，患者拔罐的位置相對集中在穴位和壓痛點上，如果在治療疼痛病癥的時候，醫者能夠將治療目標對準肌筋膜觸發點，則治療更加有指向性，療效也可大幅度提升。同時臨床研究方面應該重視拔罐對于肌筋膜及其觸發點、肌肉的治療作用，這是當前研究拔罐起效機制容易忽視的地方。另外在臨床上，許多醫生還將拔罐療法運用到臟腑疾病的治療中，雖然他們大多選取的是穴位而非痛點，但是部分穴位恰恰位于肌筋膜觸發點上。有文獻報道[26]，在靠近血管和內臟器官的肌筋膜疼痛觸發點會影響相鄰器官和血管的正常功能，出現相應癥狀，特別是位于腹部、胸部、骨盆底部肌肉上的疼痛觸發點。所以在探討拔罐治療內臟疾病方面，肌筋膜觸發點也是我們需要考慮并進行相關的研究，這有待同仁的共同努力。